白血病要做什么檢查
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病情描述：
白血病要做什么檢查
韓冰主任醫(yī)師北京協(xié)和醫(yī)院
擅長(zhǎng): 血液學(xué)疾病的診治，尤其是是血小板減少、貧血、骨髓衰竭疾病（包括再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合征，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥等）、骨髓纖維化、慢性粒細(xì)胞白血病、溶血性貧血、戈謝病、多發(fā)性骨髓瘤及各種血液系統(tǒng)惡性腫瘤、各種罕見(jiàn)血液疾病。
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1、血象檢查：
（1）急性白血?。喊准?xì)胞增多性白血病，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×10^9/L。白細(xì)胞不增多性白血病，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少，低者＜1.0×10^9/L。血涂片分類檢查可見(jiàn)數(shù)量不等的原始和幼稚細(xì)胞，但白細(xì)胞不增多型病例血片上很難找到原始細(xì)胞?？赏ㄟ^(guò)血象檢查排除其他疾病，對(duì)疾病進(jìn)行初步的診斷。
（2）慢性白血病：
（1）慢性髓系白血?。喊准?xì)胞常超過(guò)20×10^9/L，可達(dá)100×10^9/L以上，血片中粒細(xì)胞顯著增多，可見(jiàn)各階段粒細(xì)胞，以中性中幼、晚幼和桿狀核粒細(xì)胞居多。
（2）慢性淋巴細(xì)胞白血病：白細(xì)胞＞10×10^9/L，淋巴細(xì)胞比例≥50％，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值＞5×10^9/L(至少持續(xù)3個(gè)月)。以淋巴細(xì)胞持續(xù)性增多為主要特征，白血病細(xì)胞形態(tài)與成熟小淋巴細(xì)胞類同，胞質(zhì)少，胞核染色質(zhì)呈凝塊狀。少數(shù)患者細(xì)胞形態(tài)異常，胞體較大，不成熟，胞核有深切跡。通過(guò)血象檢查，可明確白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及比例，有助于判斷疾病。
2、骨髓象檢查：
（1）急性白血?。菏窃\斷急性白血病的主要依據(jù)和必做檢查，多數(shù)患者骨髓象有核細(xì)胞顯著增生，以原始細(xì)胞為主；少數(shù)AL骨髓象增生低下，稱為低增生性急性白血病。
（2）慢性白血?。?br/>（1）慢性髓系白血病：骨髓增生明顯至極度活躍，以粒細(xì)胞為主，粒紅比例明顯增高，其中中性中幼、晚幼及桿狀核粒細(xì)胞明顯增多，原始細(xì)胞＜10%；嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞增多；紅細(xì)胞相對(duì)減少；巨核細(xì)胞正?；蛟龆啵砥跍p少。
（2）慢性淋巴細(xì)胞白血病：有核細(xì)胞增生明顯活躍或極度活躍，淋巴細(xì)胞≥40%，以成熟淋巴細(xì)胞為主。紅系、粒系及巨核系細(xì)胞增生受抑，至晚期可明顯減少。伴有溶血時(shí)，幼紅細(xì)胞可代償性增生。
3、細(xì)胞化學(xué)檢查：主要用于協(xié)助形態(tài)鑒別各類白血病，常見(jiàn)白血病的細(xì)胞化學(xué)反應(yīng)有髓過(guò)氧化物酶、糖原染色、非特異性酯酶。
4、免疫學(xué)檢查：根據(jù)白血病細(xì)胞表達(dá)的系列相關(guān)抗原，確定其來(lái)源，幫助判定疾病的分型以及對(duì)治療有提示作用。
5、染色體檢查：白血病常伴有特異的染色體和基因改變，通過(guò)染色體檢查可明確患者的基因以及染色體，有助于疾病的具體診斷。
6、血液生化檢查：
（1）急性白血病：血清尿酸濃度增高，患者發(fā)生DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)時(shí)可出現(xiàn)凝血象異常，血清乳酸脫氫酶可增高。
（2）慢性白血病中慢性髓系白血?。貉荷寮澳蛑心蛩釢舛仍龈?，血清乳酸脫氫酶增高，對(duì)于疾病的判斷以及后續(xù)的治療有重要意義。
（1）急性白血?。喊准?xì)胞增多性白血病，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×10^9/L。白細(xì)胞不增多性白血病，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少，低者＜1.0×10^9/L。血涂片分類檢查可見(jiàn)數(shù)量不等的原始和幼稚細(xì)胞，但白細(xì)胞不增多型病例血片上很難找到原始細(xì)胞?？赏ㄟ^(guò)血象檢查排除其他疾病，對(duì)疾病進(jìn)行初步的診斷。
（2）慢性白血病：
（1）慢性髓系白血?。喊准?xì)胞常超過(guò)20×10^9/L，可達(dá)100×10^9/L以上，血片中粒細(xì)胞顯著增多，可見(jiàn)各階段粒細(xì)胞，以中性中幼、晚幼和桿狀核粒細(xì)胞居多。
（2）慢性淋巴細(xì)胞白血病：白細(xì)胞＞10×10^9/L，淋巴細(xì)胞比例≥50％，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值＞5×10^9/L(至少持續(xù)3個(gè)月)。以淋巴細(xì)胞持續(xù)性增多為主要特征，白血病細(xì)胞形態(tài)與成熟小淋巴細(xì)胞類同，胞質(zhì)少，胞核染色質(zhì)呈凝塊狀。少數(shù)患者細(xì)胞形態(tài)異常，胞體較大，不成熟，胞核有深切跡。通過(guò)血象檢查，可明確白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及比例，有助于判斷疾病。
2、骨髓象檢查：
（1）急性白血?。菏窃\斷急性白血病的主要依據(jù)和必做檢查，多數(shù)患者骨髓象有核細(xì)胞顯著增生，以原始細(xì)胞為主；少數(shù)AL骨髓象增生低下，稱為低增生性急性白血病。
（2）慢性白血?。?br/>（1）慢性髓系白血病：骨髓增生明顯至極度活躍，以粒細(xì)胞為主，粒紅比例明顯增高，其中中性中幼、晚幼及桿狀核粒細(xì)胞明顯增多，原始細(xì)胞＜10%；嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞增多；紅細(xì)胞相對(duì)減少；巨核細(xì)胞正?；蛟龆啵砥跍p少。
（2）慢性淋巴細(xì)胞白血病：有核細(xì)胞增生明顯活躍或極度活躍，淋巴細(xì)胞≥40%，以成熟淋巴細(xì)胞為主。紅系、粒系及巨核系細(xì)胞增生受抑，至晚期可明顯減少。伴有溶血時(shí)，幼紅細(xì)胞可代償性增生。
3、細(xì)胞化學(xué)檢查：主要用于協(xié)助形態(tài)鑒別各類白血病，常見(jiàn)白血病的細(xì)胞化學(xué)反應(yīng)有髓過(guò)氧化物酶、糖原染色、非特異性酯酶。
4、免疫學(xué)檢查：根據(jù)白血病細(xì)胞表達(dá)的系列相關(guān)抗原，確定其來(lái)源，幫助判定疾病的分型以及對(duì)治療有提示作用。
5、染色體檢查：白血病常伴有特異的染色體和基因改變，通過(guò)染色體檢查可明確患者的基因以及染色體，有助于疾病的具體診斷。
6、血液生化檢查：
（1）急性白血病：血清尿酸濃度增高，患者發(fā)生DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)時(shí)可出現(xiàn)凝血象異常，血清乳酸脫氫酶可增高。
（2）慢性白血病中慢性髓系白血?。貉荷寮澳蛑心蛩釢舛仍龈?，血清乳酸脫氫酶增高，對(duì)于疾病的判斷以及后續(xù)的治療有重要意義。
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