外陰癌的治療方法有哪些
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病情描述：
外陰癌的治療方法有哪些
張亞蘭主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)北京婦產(chǎn)醫(yī)院
擅長: 各種婦科常見病和疑難病的診斷，具有豐富的臨床經(jīng)驗，尤其擅長各種婦科良性腫瘤如子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、不孕癥、生殖道畸形（陰道縱/斜隔、先天無陰道等）等疾病的手術(shù)治療，對于各種生殖道損傷和脫垂的修復(fù)、張力性尿失禁等手術(shù)治療有著相當(dāng)豐富而獨到的臨床經(jīng)驗。
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由于外陰癌的病因和發(fā)病機制尚不清楚，目前仍缺乏病因治療。臨床中主要遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則，綜合治療、積極而理性、治療措施個體化等，患者應(yīng)積極配合醫(yī)護人員學(xué)習(xí)疾病知識，進行相應(yīng)的手術(shù)治療、放療或化療等。
一、一般治療
1、患者需進行戒煙，合理飲食、規(guī)律作息，提高免疫力。
2、日常生活中應(yīng)注意外陰及性生活的清潔，及時更換內(nèi)褲。
二、手術(shù)治療
1、單純外陰切除：包括部分陰蒂，雙側(cè)大小陰唇會陰后聯(lián)合，切緣達大陰唇皺襞外緣。深度達皮下脂肪2cm，保留會陰部和陰道。
2、外陰根治切除術(shù)：切除上界自陰阜，下界至?xí)幒舐?lián)合，兩側(cè)大陰唇皺襞皮膚切緣距腫瘤3cm，內(nèi)切口包括切除1cm的陰道壁。兩側(cè)達內(nèi)收肌筋膜，基底達恥骨筋膜(上部)，皮片厚度<0.8cm。
3、局部外陰根治切除：切除范圍包括癌灶外周邊3cm正常皮膚和皮下脂肪組織，內(nèi)周邊至少切除1cm以上正常組織的原則下不損傷尿道或肛門。部分外陰根治術(shù)可以是單側(cè)外陰切除，前半部外陰切除或后半部外陰切除。但部分外陰切除必須保證局部癌灶徹底切除，切除深度和癌灶外周邊距同根治性切除。
4、腹股溝淋巴結(jié)清掃：自髂前上棘內(nèi)3cm，經(jīng)腹股溝韌帶中點腹動脈搏動點，至股三角尖部垂直縱形切口，皮片厚度0.5cm，切除范圍為外界髂前上棘和縫匠肌表面，內(nèi)側(cè)恥骨結(jié)節(jié)和內(nèi)收肌表面打開股管，切除股靜脈表面和內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌表面軟組織淋巴結(jié)，包括股管內(nèi)Cloguet淋巴結(jié)，高位結(jié)扎大隱靜脈。
5、盆腔腹膜后淋巴結(jié)清掃：如不需盆腔臟器切除時，該手術(shù)應(yīng)經(jīng)腹膜外進行，其切除范圍同宮頸癌根治術(shù)。
6、部分尿道切除：繼外陰廣泛切除標本從恥骨聯(lián)合，恥骨弓向下解離，處理陰蒂腳，尿道自恥骨弓游離2cm后，在金屬導(dǎo)尿支撐下切除部分尿道。
7、前盆腔臟器切除：外陰累及膀胱三角區(qū)者，行全膀胱切除，常同時行全宮加陰道前壁切除，尿流轉(zhuǎn)向術(shù)。
8、后盆臟器切除：外陰癌累及肛管、直腸或陰道直腸膈，行腹會陰聯(lián)合切除直腸或部分陰道后壁。乙狀結(jié)腸造瘺。有時需同時行全宮和陰道后壁切除。
三、放射治療
1、原發(fā)腫瘤巨大，浸潤較深，接近或累及尿道、陰道及肛門，手術(shù)切除困難之鱗癌患者，術(shù)前放療可使腫瘤縮小，以提高切除率，并保留鄰近器官功能。
2、手術(shù)切緣距腫瘤太近，不容易切除的患者。
3、老年患者或其他原因不宜手術(shù)者。
4、年輕患者陰蒂附近小的原發(fā)癌，要求保留陰蒂者。
5、晚期外陰癌采用放療和手術(shù)綜合治療以代替創(chuàng)傷大，患者不愿接受的盆腔臟器切除術(shù)。
6、術(shù)后復(fù)發(fā)而難以再切除的外陰癌。
四、化學(xué)藥物治療
外陰癌單純化學(xué)治療效果較差，常與放療和手術(shù)治療聯(lián)合應(yīng)用，可改善患者預(yù)后，提高患者生存率，需要注意，外陰基底細胞癌對于化療并不敏感，因此手術(shù)后一般不采取化療措施。常用的化療方案有：
1、順鉑+長春新堿+氮烯咪胺。
2、洛莫司汀+甲基芐肼+放線菌素D。
3、卡莫司汀+氮烯咪胺+順鉑。
4、應(yīng)用替莫唑胺、紫杉醇、多柔比星、異環(huán)磷酰胺、白蛋白結(jié)合紫杉醇也可產(chǎn)生相應(yīng)效果。
五、其他治療
靶向治療，晚期、轉(zhuǎn)移腫瘤患者應(yīng)用抗血管生成抑制劑和程序性細胞死亡受體-1(PD-1)阻斷劑，現(xiàn)在也在臨床中被推薦使用。
一、一般治療
1、患者需進行戒煙，合理飲食、規(guī)律作息，提高免疫力。
2、日常生活中應(yīng)注意外陰及性生活的清潔，及時更換內(nèi)褲。
二、手術(shù)治療
1、單純外陰切除：包括部分陰蒂，雙側(cè)大小陰唇會陰后聯(lián)合，切緣達大陰唇皺襞外緣。深度達皮下脂肪2cm，保留會陰部和陰道。
2、外陰根治切除術(shù)：切除上界自陰阜，下界至?xí)幒舐?lián)合，兩側(cè)大陰唇皺襞皮膚切緣距腫瘤3cm，內(nèi)切口包括切除1cm的陰道壁。兩側(cè)達內(nèi)收肌筋膜，基底達恥骨筋膜(上部)，皮片厚度<0.8cm。
3、局部外陰根治切除：切除范圍包括癌灶外周邊3cm正常皮膚和皮下脂肪組織，內(nèi)周邊至少切除1cm以上正常組織的原則下不損傷尿道或肛門。部分外陰根治術(shù)可以是單側(cè)外陰切除，前半部外陰切除或后半部外陰切除。但部分外陰切除必須保證局部癌灶徹底切除，切除深度和癌灶外周邊距同根治性切除。
4、腹股溝淋巴結(jié)清掃：自髂前上棘內(nèi)3cm，經(jīng)腹股溝韌帶中點腹動脈搏動點，至股三角尖部垂直縱形切口，皮片厚度0.5cm，切除范圍為外界髂前上棘和縫匠肌表面，內(nèi)側(cè)恥骨結(jié)節(jié)和內(nèi)收肌表面打開股管，切除股靜脈表面和內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌表面軟組織淋巴結(jié)，包括股管內(nèi)Cloguet淋巴結(jié)，高位結(jié)扎大隱靜脈。
5、盆腔腹膜后淋巴結(jié)清掃：如不需盆腔臟器切除時，該手術(shù)應(yīng)經(jīng)腹膜外進行，其切除范圍同宮頸癌根治術(shù)。
6、部分尿道切除：繼外陰廣泛切除標本從恥骨聯(lián)合，恥骨弓向下解離，處理陰蒂腳，尿道自恥骨弓游離2cm后，在金屬導(dǎo)尿支撐下切除部分尿道。
7、前盆腔臟器切除：外陰累及膀胱三角區(qū)者，行全膀胱切除，常同時行全宮加陰道前壁切除，尿流轉(zhuǎn)向術(shù)。
8、后盆臟器切除：外陰癌累及肛管、直腸或陰道直腸膈，行腹會陰聯(lián)合切除直腸或部分陰道后壁。乙狀結(jié)腸造瘺。有時需同時行全宮和陰道后壁切除。
三、放射治療
1、原發(fā)腫瘤巨大，浸潤較深，接近或累及尿道、陰道及肛門，手術(shù)切除困難之鱗癌患者，術(shù)前放療可使腫瘤縮小，以提高切除率，并保留鄰近器官功能。
2、手術(shù)切緣距腫瘤太近，不容易切除的患者。
3、老年患者或其他原因不宜手術(shù)者。
4、年輕患者陰蒂附近小的原發(fā)癌，要求保留陰蒂者。
5、晚期外陰癌采用放療和手術(shù)綜合治療以代替創(chuàng)傷大，患者不愿接受的盆腔臟器切除術(shù)。
6、術(shù)后復(fù)發(fā)而難以再切除的外陰癌。
四、化學(xué)藥物治療
外陰癌單純化學(xué)治療效果較差，常與放療和手術(shù)治療聯(lián)合應(yīng)用，可改善患者預(yù)后，提高患者生存率，需要注意，外陰基底細胞癌對于化療并不敏感，因此手術(shù)后一般不采取化療措施。常用的化療方案有：
1、順鉑+長春新堿+氮烯咪胺。
2、洛莫司汀+甲基芐肼+放線菌素D。
3、卡莫司汀+氮烯咪胺+順鉑。
4、應(yīng)用替莫唑胺、紫杉醇、多柔比星、異環(huán)磷酰胺、白蛋白結(jié)合紫杉醇也可產(chǎn)生相應(yīng)效果。
五、其他治療
靶向治療，晚期、轉(zhuǎn)移腫瘤患者應(yīng)用抗血管生成抑制劑和程序性細胞死亡受體-1(PD-1)阻斷劑，現(xiàn)在也在臨床中被推薦使用。
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