兒童脊柱結(jié)核的治療方法有哪些
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病情描述：
兒童脊柱結(jié)核的治療方法有哪些
張愛啟主任醫(yī)師哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
擅長: 兒科常見病、多發(fā)?。ㄈ缧焊忻啊l(fā)熱、咳嗽、哮喘、便秘等）的診治，兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病、遺傳代謝病、生長發(fā)育相關(guān)疾病。
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兒童脊柱結(jié)核的治療原則是徹底清除病灶、解除神經(jīng)壓迫、重建脊柱穩(wěn)定性、矯正脊柱畸形，促進(jìn)患兒的恢復(fù)，預(yù)防后遺癥的發(fā)生。
一、一般治療
1、包括臥硬板床休息，病灶清除和椎間植骨術(shù)，術(shù)后可臥石膏床休息，這對術(shù)后護(hù)理和穩(wěn)定脊柱均有幫助。
2、脊柱結(jié)核可以采取內(nèi)固定方式進(jìn)行穩(wěn)定治療；對不合作的兒童，為了限制其活動可考慮用石膏背心或支具固定。但石膏背心缺點(diǎn)多，對發(fā)育中的兒童需每3個(gè)月更換一次石膏，防止產(chǎn)生壓迫褥瘡。
二、藥物治療
抗結(jié)核治療：一般采用兩種抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用，抗結(jié)核藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇，3～6個(gè)月后改為單種抗結(jié)核藥物治療，整個(gè)療程應(yīng)不少于2年。
三、手術(shù)治療
1、切開排膿：寒性膿腫廣泛流注致患者出現(xiàn)繼發(fā)性感染，全身中毒癥狀明顯，不能耐受病灶清除術(shù)時(shí)可做切開排膿挽救生命。寒性膿腫被切開后，全身中毒癥狀可望得到控制，但切口極難愈合。沒有繼發(fā)感染的寒性膿腫不宜施行切開排膿手術(shù)。已形成的竇道因周圍有廣泛的瘢痕組織形成，并有炎性浸潤，解剖結(jié)構(gòu)不清，因此也不宜貿(mào)然施行瘺管切除術(shù)，以免損傷鄰近血管、神經(jīng)或重要臟器。亦不主張對寒性膿腫施行分層穿刺排膿及注射抗結(jié)核藥物。
2、病灶清除術(shù)：后路手術(shù)通常用于胸椎結(jié)核。頸椎結(jié)核則多從前路進(jìn)行病灶清除術(shù)，術(shù)后予以石膏固定3～4個(gè)月，復(fù)查后酌情拆除石膏或繼續(xù)固定。
3、后路脊柱融合術(shù)：后路椎弓根螺釘系統(tǒng)與前路病灶清除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用手術(shù)可以加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，并可使患者早期下床活動，術(shù)后3～6個(gè)月石膏背心固定。
4、前路脊柱融合術(shù)：病灶清除的同時(shí)植骨和前路內(nèi)固定，達(dá)到即可脊柱穩(wěn)定的目的，以利植骨融合。
一、一般治療
1、包括臥硬板床休息，病灶清除和椎間植骨術(shù)，術(shù)后可臥石膏床休息，這對術(shù)后護(hù)理和穩(wěn)定脊柱均有幫助。
2、脊柱結(jié)核可以采取內(nèi)固定方式進(jìn)行穩(wěn)定治療；對不合作的兒童，為了限制其活動可考慮用石膏背心或支具固定。但石膏背心缺點(diǎn)多，對發(fā)育中的兒童需每3個(gè)月更換一次石膏，防止產(chǎn)生壓迫褥瘡。
二、藥物治療
抗結(jié)核治療：一般采用兩種抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用，抗結(jié)核藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇，3～6個(gè)月后改為單種抗結(jié)核藥物治療，整個(gè)療程應(yīng)不少于2年。
三、手術(shù)治療
1、切開排膿：寒性膿腫廣泛流注致患者出現(xiàn)繼發(fā)性感染，全身中毒癥狀明顯，不能耐受病灶清除術(shù)時(shí)可做切開排膿挽救生命。寒性膿腫被切開后，全身中毒癥狀可望得到控制，但切口極難愈合。沒有繼發(fā)感染的寒性膿腫不宜施行切開排膿手術(shù)。已形成的竇道因周圍有廣泛的瘢痕組織形成，并有炎性浸潤，解剖結(jié)構(gòu)不清，因此也不宜貿(mào)然施行瘺管切除術(shù)，以免損傷鄰近血管、神經(jīng)或重要臟器。亦不主張對寒性膿腫施行分層穿刺排膿及注射抗結(jié)核藥物。
2、病灶清除術(shù)：后路手術(shù)通常用于胸椎結(jié)核。頸椎結(jié)核則多從前路進(jìn)行病灶清除術(shù)，術(shù)后予以石膏固定3～4個(gè)月，復(fù)查后酌情拆除石膏或繼續(xù)固定。
3、后路脊柱融合術(shù)：后路椎弓根螺釘系統(tǒng)與前路病灶清除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用手術(shù)可以加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，并可使患者早期下床活動，術(shù)后3～6個(gè)月石膏背心固定。
4、前路脊柱融合術(shù)：病灶清除的同時(shí)植骨和前路內(nèi)固定，達(dá)到即可脊柱穩(wěn)定的目的，以利植骨融合。
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