支氣管擴(kuò)張癥的治療方法有哪些
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支氣管擴(kuò)張癥的治療方法有哪些
董霄松主任醫(yī)師北京大學(xué)人民醫(yī)院
擅長(zhǎng): 睡眠呼吸疾病及睡眠疾病的診治，例如睡眠呼吸暫停、不寧腿綜合征、失眠、嗜睡等，以及呼吸系統(tǒng)疾病的診治，包括支氣管哮喘、慢阻肺及間質(zhì)性肺病、其他系統(tǒng)疾病造成的肺損害。
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支氣管擴(kuò)張癥要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗生素類(lèi)藥物緩解病情，必要的時(shí)候還可以采取支氣管局部沖洗等辦法來(lái)改善病情。如果患者的咳嗽癥狀比較嚴(yán)重，還可以配合霧化吸入的方法改善癥狀。
一、一般治療
1、一般性的支持治療包括戒煙、營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)治療和氧療。針對(duì)常見(jiàn)的咳痰、咯血和呼吸困難，可分別給予祛痰劑、止血藥物和支氣管擴(kuò)張劑。
2、氣道黏液高分泌是支氣管擴(kuò)張癥的一個(gè)顯著特征，支氣管解黏劑常用于急性和慢性期支氣管擴(kuò)張的應(yīng)用。甘露醇吸入是一種比較有前景的新的治療方法。甘露醇吸人后，黏液清除顯著改善。臨床常用的祛痰藥均可用于治療支氣管擴(kuò)張癥的氣道黏液高分泌，如氯化銨、溴己新、鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦和厄多司坦等。
二、病因治療
由于引起支氣管擴(kuò)張癥的原因較多，發(fā)現(xiàn)并治療基礎(chǔ)疾病是很重要的環(huán)節(jié)。雖然特發(fā)性支氣管擴(kuò)張癥的氣道結(jié)構(gòu)改變是不可逆的，但在一些繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張癥，如變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病，通過(guò)有效的治療后支氣管擴(kuò)張可以明顯改善。對(duì)于一些相關(guān)聯(lián)的疾病或癥狀，如鼻竇炎，需要得到有效的處理。
三、藥物治療
抗炎癥治療：慢性氣道炎癥是支氣管擴(kuò)張癥很重要的一個(gè)致病機(jī)制?？寡装Y治療有可能減輕氣道炎癥，幫助受損氣道黏膜和纖毛功能的修復(fù)?？蛇x擇的用藥方式有兩種，吸入皮質(zhì)激素、應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物。
1、吸入皮質(zhì)激素：吸入皮質(zhì)激素雖然對(duì)改善肺功能和減輕發(fā)作沒(méi)有顯著作用，但可以改善痰液的黏性和產(chǎn)生量。常用藥品為氟替卡松吸入劑。
2、應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物具有抗炎癥的作用，同時(shí)對(duì)減輕氣道黏液分泌有作用，對(duì)破壞銅綠假單胞菌的生物膜有效。小劑量紅霉素在彌漫性泛細(xì)支氣管有效，但在特發(fā)性支氣管擴(kuò)張癥沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)。新一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，如阿奇霉素、克拉霉素和羅紅霉素對(duì)支氣管擴(kuò)張癥均有一定的效果。
四、手術(shù)治療
藥物治療收效甚微，并且反復(fù)感染或大咯血的支氣管擴(kuò)張癥患者，可考慮手術(shù)切除，手術(shù)適應(yīng)證包括：
1、癥狀明顯，病變局限于一葉或一側(cè)肺組織， 而無(wú)手術(shù)禁忌證者。
2、雖為雙側(cè)病變，但主要病變集中在一個(gè)肺葉，全身情況和心肺功能良好者。
3、反復(fù)大咯血患者，應(yīng)在咯血穩(wěn)定后明確診斷并確定病變部位，以及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，大咯血進(jìn)行保守治療無(wú)效者，也可急診手術(shù)治療。
五、其他治療
1、體位引流：患肺位置抬高，使患者身體處于不同的姿勢(shì)。引流支氣管開(kāi)口向下，使痰液流入大支氣管和氣管，經(jīng)咳嗽而排出。如病變?cè)谙氯~，患者俯臥，前胸靠近床沿，兩手撐地，頭向下進(jìn)行深呼吸和咳痰?？赏瑫r(shí)拍背以提高引流效果。
2、胸部叩擊：手指彎曲叩擊胸壁引起肺內(nèi)氣道震蕩，有助于排痰。
3、支氣管鏡吸痰：痰粘稠不易咳出時(shí)可以協(xié)助排痰。
一、一般治療
1、一般性的支持治療包括戒煙、營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)治療和氧療。針對(duì)常見(jiàn)的咳痰、咯血和呼吸困難，可分別給予祛痰劑、止血藥物和支氣管擴(kuò)張劑。
2、氣道黏液高分泌是支氣管擴(kuò)張癥的一個(gè)顯著特征，支氣管解黏劑常用于急性和慢性期支氣管擴(kuò)張的應(yīng)用。甘露醇吸入是一種比較有前景的新的治療方法。甘露醇吸人后，黏液清除顯著改善。臨床常用的祛痰藥均可用于治療支氣管擴(kuò)張癥的氣道黏液高分泌，如氯化銨、溴己新、鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦和厄多司坦等。
二、病因治療
由于引起支氣管擴(kuò)張癥的原因較多，發(fā)現(xiàn)并治療基礎(chǔ)疾病是很重要的環(huán)節(jié)。雖然特發(fā)性支氣管擴(kuò)張癥的氣道結(jié)構(gòu)改變是不可逆的，但在一些繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張癥，如變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病，通過(guò)有效的治療后支氣管擴(kuò)張可以明顯改善。對(duì)于一些相關(guān)聯(lián)的疾病或癥狀，如鼻竇炎，需要得到有效的處理。
三、藥物治療
抗炎癥治療：慢性氣道炎癥是支氣管擴(kuò)張癥很重要的一個(gè)致病機(jī)制?？寡装Y治療有可能減輕氣道炎癥，幫助受損氣道黏膜和纖毛功能的修復(fù)?？蛇x擇的用藥方式有兩種，吸入皮質(zhì)激素、應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物。
1、吸入皮質(zhì)激素：吸入皮質(zhì)激素雖然對(duì)改善肺功能和減輕發(fā)作沒(méi)有顯著作用，但可以改善痰液的黏性和產(chǎn)生量。常用藥品為氟替卡松吸入劑。
2、應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物具有抗炎癥的作用，同時(shí)對(duì)減輕氣道黏液分泌有作用，對(duì)破壞銅綠假單胞菌的生物膜有效。小劑量紅霉素在彌漫性泛細(xì)支氣管有效，但在特發(fā)性支氣管擴(kuò)張癥沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)。新一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，如阿奇霉素、克拉霉素和羅紅霉素對(duì)支氣管擴(kuò)張癥均有一定的效果。
四、手術(shù)治療
藥物治療收效甚微，并且反復(fù)感染或大咯血的支氣管擴(kuò)張癥患者，可考慮手術(shù)切除，手術(shù)適應(yīng)證包括：
1、癥狀明顯，病變局限于一葉或一側(cè)肺組織， 而無(wú)手術(shù)禁忌證者。
2、雖為雙側(cè)病變，但主要病變集中在一個(gè)肺葉，全身情況和心肺功能良好者。
3、反復(fù)大咯血患者，應(yīng)在咯血穩(wěn)定后明確診斷并確定病變部位，以及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，大咯血進(jìn)行保守治療無(wú)效者，也可急診手術(shù)治療。
五、其他治療
1、體位引流：患肺位置抬高，使患者身體處于不同的姿勢(shì)。引流支氣管開(kāi)口向下，使痰液流入大支氣管和氣管，經(jīng)咳嗽而排出。如病變?cè)谙氯~，患者俯臥，前胸靠近床沿，兩手撐地，頭向下進(jìn)行深呼吸和咳痰?？赏瑫r(shí)拍背以提高引流效果。
2、胸部叩擊：手指彎曲叩擊胸壁引起肺內(nèi)氣道震蕩，有助于排痰。
3、支氣管鏡吸痰：痰粘稠不易咳出時(shí)可以協(xié)助排痰。
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