陰莖癌的治療方法有哪些
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陰莖癌的治療方法有哪些
林云華主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院
擅長: 性功能障礙、陽痿早泄、龜頭炎、前列腺疾病、泌尿系統(tǒng)感染、包皮包莖、生殖系統(tǒng)感染、前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌、腎癌、膀胱癌、輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石、腎上腺腺瘤、腎囊腫、腎上腺增生等疾病診治。
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陰莖癌應在病理證實后才開始治療，以避免病人不必要的痛苦和精神創(chuàng)傷，制訂治療方案須以組織學類型、病理分級、臨床分期和病人全身情況為依據(jù)。
一、藥物治療
藥物療法多為化學藥物治療，適用于晚期不能手術(shù)的病例，以及配合手術(shù)和放射治療。以往常用的抗癌藥物有氟尿嘧啶和環(huán)磷酰胺等，但效果都不好，目前認為甲氨蝶呤、長春新堿和博來霉素聯(lián)合應用效果較好，亦有人用順鉑治療。
二、手術(shù)治療
1、陰莖局部切除術(shù)：陰莖癌呈浸潤性生長，局部切除復發(fā)率高達25%～45%，須慎重選用。僅適用于局限于包皮的癌腫，可單純施行包皮環(huán)切術(shù)；位于陰莖頭的外生疣塊型癌腫，直徑0.7cm以內(nèi)，未浸潤陰莖海綿體者；疣狀癌位于陰莖頭，基底不超過陰莖頭半徑者。切除范圍應距癌腫邊緣0.5cm，深部切至陰莖海綿體。切除標本須經(jīng)全面病理檢查，尤其是邊緣，若切除不徹底須改行陰莖部分切除術(shù)。
2、陰莖部分切除術(shù)：治療陰莖癌原發(fā)灶效果肯定，最為常用。適用于位于陰莖頭、包皮、冠狀溝及陰莖體遠端的Ⅰ-Ⅱ期陰莖癌；侵及陰莖體的Ⅲ期陰莖癌，距腫瘤近緣2cm切除后陰莖海綿體殘留3cm以上者。若年輕病人，陰莖海綿體殘留2.5cm者也可施行陰莖部分切除術(shù)，但需切除大部分陰囊，并用陰囊皮膚行陰莖尿道成形術(shù)。
3、陰莖全切除術(shù)加尿道會陰部造口術(shù)：適用于癌腫較大、侵及陰莖體，癌腫近端正常陰莖海綿體不足3cm者；組織學Ⅲ-Ⅳ級的內(nèi)生浸潤型癌腫；陰莖部分切除術(shù)后殘端復發(fā)者；臨床Ⅲ-Ⅳ期，陰莖根部浸潤不明顯者；尿道受累出現(xiàn)排尿不暢、梗阻或并發(fā)尿道瘺者。
4、腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)：陰莖癌首先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)，腹股溝淋巴結(jié)的正確處理為提高治愈率的一個關鍵。但應靈活掌握手術(shù)的適應證、手術(shù)時間和手術(shù)范圍。
三、放射治療
陰莖癌放射治療有保持陰莖完整、病人痛苦小等優(yōu)點。放射治療的指征如下：
1、原發(fā)性癌腫位于陰莖頭部，直徑＜2cm，無腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。
2、癌腫為外生疣塊型，浸潤陰莖筋膜淺層。
3、組織學癌細胞分化較低的癌腫對放射治療敏感。
4、年輕病人，尤其是拒絕手術(shù)治療者。
5、有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，手術(shù)前、后放射治療可提高治愈率。
6、晚期病人可緩解癥狀，延長壽命。
一、藥物治療
藥物療法多為化學藥物治療，適用于晚期不能手術(shù)的病例，以及配合手術(shù)和放射治療。以往常用的抗癌藥物有氟尿嘧啶和環(huán)磷酰胺等，但效果都不好，目前認為甲氨蝶呤、長春新堿和博來霉素聯(lián)合應用效果較好，亦有人用順鉑治療。
二、手術(shù)治療
1、陰莖局部切除術(shù)：陰莖癌呈浸潤性生長，局部切除復發(fā)率高達25%～45%，須慎重選用。僅適用于局限于包皮的癌腫，可單純施行包皮環(huán)切術(shù)；位于陰莖頭的外生疣塊型癌腫，直徑0.7cm以內(nèi)，未浸潤陰莖海綿體者；疣狀癌位于陰莖頭，基底不超過陰莖頭半徑者。切除范圍應距癌腫邊緣0.5cm，深部切至陰莖海綿體。切除標本須經(jīng)全面病理檢查，尤其是邊緣，若切除不徹底須改行陰莖部分切除術(shù)。
2、陰莖部分切除術(shù)：治療陰莖癌原發(fā)灶效果肯定，最為常用。適用于位于陰莖頭、包皮、冠狀溝及陰莖體遠端的Ⅰ-Ⅱ期陰莖癌；侵及陰莖體的Ⅲ期陰莖癌，距腫瘤近緣2cm切除后陰莖海綿體殘留3cm以上者。若年輕病人，陰莖海綿體殘留2.5cm者也可施行陰莖部分切除術(shù)，但需切除大部分陰囊，并用陰囊皮膚行陰莖尿道成形術(shù)。
3、陰莖全切除術(shù)加尿道會陰部造口術(shù)：適用于癌腫較大、侵及陰莖體，癌腫近端正常陰莖海綿體不足3cm者；組織學Ⅲ-Ⅳ級的內(nèi)生浸潤型癌腫；陰莖部分切除術(shù)后殘端復發(fā)者；臨床Ⅲ-Ⅳ期，陰莖根部浸潤不明顯者；尿道受累出現(xiàn)排尿不暢、梗阻或并發(fā)尿道瘺者。
4、腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)：陰莖癌首先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)，腹股溝淋巴結(jié)的正確處理為提高治愈率的一個關鍵。但應靈活掌握手術(shù)的適應證、手術(shù)時間和手術(shù)范圍。
三、放射治療
陰莖癌放射治療有保持陰莖完整、病人痛苦小等優(yōu)點。放射治療的指征如下：
1、原發(fā)性癌腫位于陰莖頭部，直徑＜2cm，無腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。
2、癌腫為外生疣塊型，浸潤陰莖筋膜淺層。
3、組織學癌細胞分化較低的癌腫對放射治療敏感。
4、年輕病人，尤其是拒絕手術(shù)治療者。
5、有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，手術(shù)前、后放射治療可提高治愈率。
6、晚期病人可緩解癥狀，延長壽命。
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