子宮平滑肌肉瘤的治療方法有哪些
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子宮平滑肌肉瘤的治療方法有哪些
吳佳捷主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
擅長(zhǎng): 婦科疾病，尤其是老年性疾病的診治，包括子宮內(nèi)膜病變、不孕不育癥、更年期綜合癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮脫垂、婦科炎性疾病及婦科惡性腫瘤的診治，宮腔鏡及腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。
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子宮平滑肌肉瘤治療原則以手術(shù)治療為主，輔以放療和化療。初始治療以手術(shù)為主，同時(shí)手術(shù)有助于了解腫瘤侵犯，病理分期、類型及分化程度，以決定下一步治療方案。
一、一般治療
子宮平滑肌肉瘤早期的患者，一般身體狀況良好。晚期的患者可出現(xiàn)消瘦、貧血等惡病指臨床表現(xiàn)，貧血嚴(yán)重的患者需要進(jìn)行輸血治療；出現(xiàn)大量腹水的患者，要進(jìn)行腹腔穿刺抽取腹水；同時(shí)，晚期患者注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
二、手術(shù)治療
全子宮雙附件切除：子宮平滑肌瘤手術(shù)可保留了單側(cè)或雙側(cè)附件，子宮肌瘤行肌瘤剔除手術(shù)或部分子宮切除術(shù)，應(yīng)立即切開標(biāo)本檢查是否有肉瘤的可能，如果手術(shù)后確診為肉瘤，一般患者應(yīng)再次手術(shù)切除子宮或殘存宮頸。對(duì)于希望保留生育功能的年輕患者，應(yīng)有嚴(yán)格指征，除非腫瘤較小、病變局限、分化好、低度惡性。
三、化學(xué)藥物治療
治療子宮平滑肌肉瘤首選吉西他濱或多西紫杉醇，國(guó)內(nèi)最常用的一線聯(lián)合化療方案為異環(huán)磷酰胺聯(lián)合多柔比星，有效率達(dá)30%~40%。曲貝替定對(duì)于晚期子宮平滑肌肉瘤是安全、有效的二線化療藥物，用于常規(guī)化療方案耐藥的子宮平滑肌肉瘤患者。40%的子宮平滑肌肉瘤患者雌激素受體陽性，芳香化酶抑制劑通過抑制芳香化酶的活性來阻斷雌激素合成，作為二線或三線化療方案用于雌激素受體陽性的晚期子宮平滑肌肉瘤患者。
四、其他治療
1、放射治療方法：主要以盆腔照射為主，部分病例如宮頸受累可加用腔內(nèi)放療。對(duì)于已失去手術(shù)可能的病例，則予體外與腔內(nèi)全量放射治療。
2、系統(tǒng)治療：包括聯(lián)合化療、單藥治療、激素治療等。一般用于子宮外轉(zhuǎn)移病人的輔助治療。 子宮平滑肌肉瘤具有早期血行轉(zhuǎn)移特點(diǎn)，即使是Ⅰ、Ⅱ期的腫瘤患者治療后易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此，化療在子宮肉瘤治療中的作用日益得到重視，許多臨床工作者希望通過化療改進(jìn)預(yù)后，提高5年生存率。
一、一般治療
子宮平滑肌肉瘤早期的患者，一般身體狀況良好。晚期的患者可出現(xiàn)消瘦、貧血等惡病指臨床表現(xiàn)，貧血嚴(yán)重的患者需要進(jìn)行輸血治療；出現(xiàn)大量腹水的患者，要進(jìn)行腹腔穿刺抽取腹水；同時(shí)，晚期患者注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
二、手術(shù)治療
全子宮雙附件切除：子宮平滑肌瘤手術(shù)可保留了單側(cè)或雙側(cè)附件，子宮肌瘤行肌瘤剔除手術(shù)或部分子宮切除術(shù)，應(yīng)立即切開標(biāo)本檢查是否有肉瘤的可能，如果手術(shù)后確診為肉瘤，一般患者應(yīng)再次手術(shù)切除子宮或殘存宮頸。對(duì)于希望保留生育功能的年輕患者，應(yīng)有嚴(yán)格指征，除非腫瘤較小、病變局限、分化好、低度惡性。
三、化學(xué)藥物治療
治療子宮平滑肌肉瘤首選吉西他濱或多西紫杉醇，國(guó)內(nèi)最常用的一線聯(lián)合化療方案為異環(huán)磷酰胺聯(lián)合多柔比星，有效率達(dá)30%~40%。曲貝替定對(duì)于晚期子宮平滑肌肉瘤是安全、有效的二線化療藥物，用于常規(guī)化療方案耐藥的子宮平滑肌肉瘤患者。40%的子宮平滑肌肉瘤患者雌激素受體陽性，芳香化酶抑制劑通過抑制芳香化酶的活性來阻斷雌激素合成，作為二線或三線化療方案用于雌激素受體陽性的晚期子宮平滑肌肉瘤患者。
四、其他治療
1、放射治療方法：主要以盆腔照射為主，部分病例如宮頸受累可加用腔內(nèi)放療。對(duì)于已失去手術(shù)可能的病例，則予體外與腔內(nèi)全量放射治療。
2、系統(tǒng)治療：包括聯(lián)合化療、單藥治療、激素治療等。一般用于子宮外轉(zhuǎn)移病人的輔助治療。 子宮平滑肌肉瘤具有早期血行轉(zhuǎn)移特點(diǎn)，即使是Ⅰ、Ⅱ期的腫瘤患者治療后易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此，化療在子宮肉瘤治療中的作用日益得到重視，許多臨床工作者希望通過化療改進(jìn)預(yù)后，提高5年生存率。
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