腹腔間隔室綜合征的治療方法有哪些
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腹腔間隔室綜合征的治療方法有哪些
王雪梅主任醫(yī)師北京大學(xué)人民醫(yī)院
擅長: 消化系統(tǒng)常見病的診治，如脂肪肝、胃穿孔、胃出血、結(jié)腸炎、胃食管反流、幽門螺桿菌感染等。
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引起腹腔間隔室綜合征(ACS)的病因多樣，治療上重點是積極治療原發(fā)病。積極治療原發(fā)病是治療ACS的基礎(chǔ)和前提，并配合支持治療，必要時給予腹腔減壓。ACS治療的目的是使IAP快速正常，從而恢復(fù)腹部內(nèi)臟的灌注并改善心肺功能障礙。
一、一般治療
1、臥床休息，一般建議患者選擇仰臥位或頭低位，以降低腹腔內(nèi)壓力。如對于需要呼吸機支持的患者，仰臥位和頭低位都會增加通氣的難度。建議經(jīng)醫(yī)生綜合評估患者情況后，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇。
2、吸氧、禁食，機械輔助正壓通氣，配以合適的營養(yǎng)支持；保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；保護心、肺、腎功能。
3、科學(xué)的液體復(fù)蘇，腹腔內(nèi)壓力升高會導(dǎo)致臟器血流灌注不足，導(dǎo)致多器官功能衰竭的發(fā)生。通過積極的輸液可以一定程度上保證器官的血流，延緩器官衰竭的出現(xiàn)。但大量輸液也會進一步增加腹腔內(nèi)的液體總量，進而增加腹腔內(nèi)壓力。因此，輸液的速度和總量都需要經(jīng)過醫(yī)生的嚴密評估與計算。
二、原發(fā)病治療
1、盆腔腹腔創(chuàng)傷者在治療ACS搶救生命的同時積極做好手術(shù)準備，盡快行手術(shù)治療。
2、原發(fā)、繼發(fā)性腹腔廣泛炎癥者應(yīng)及早應(yīng)用抗生素，有效控制感染。
3、急性重癥胰腺炎要足量應(yīng)用生長抑素或奧曲肽等藥物以抑制胰腺分泌外，還需應(yīng)用抑制胰酶活性的藥物。
三、藥物治療
1、鎮(zhèn)靜、止痛藥：難治性患者可能需要使用鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥，以改善腹壁順應(yīng)性，緩解腹痛、腹脹癥狀。
2、神經(jīng)肌肉阻滯劑：腹壁肌肉緊張者需要使用神經(jīng)肌肉阻滯劑，以放松腹壁。
3、利尿劑：對于尿量減少，但血壓和循環(huán)相對正常，腎功能仍未完全衰竭者，可以嘗試使用氫氯噻嗪、呋塞米等利尿劑。
4、胃腸動力藥、導(dǎo)瀉藥：通過胃管注入胃腸動力藥如莫沙必利等，以及硫酸鎂、乳果糖等導(dǎo)瀉劑，有助于排空腸內(nèi)容物，減輕腸道水腫，降低腸道內(nèi)壓。
四、手術(shù)治療
外科手術(shù)干預(yù)是治療ACS的有效手段，開腹減壓術(shù)能減輕IAP，增加腹腔容量和順應(yīng)性。
腹腔減壓術(shù)：通過手術(shù)切開腹部(剖腹)可以實現(xiàn)降低腹腔內(nèi)壓力的目的，多數(shù)腹內(nèi)壓很高的患者并不能在減壓后馬上再縫合，而是在手術(shù)結(jié)束時，主動地將腹壁切口敞開，以緩解腹腔內(nèi)壓力。為了避免過多的腹部器官從腹部缺損處膨出或過多的熱量及液體丟失，可用海綿、補片或半透明袋等材料臨時關(guān)閉腹腔。待患者病情穩(wěn)定，再進行縫合。如果患者情況非常不穩(wěn)定，甚至不能夠離開監(jiān)護室到手術(shù)室手術(shù)，經(jīng)醫(yī)生評估認為腹腔減壓仍有必要，可能需要在監(jiān)護室床旁剖腹。延遲開腹減壓可能造成器官功能障礙加重，增加死亡率。然而，手術(shù)減壓和腹腔開放雖然可能挽救生命，但也可能產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥，包括腹腔敞開后液體大量丟失引起蛋白質(zhì)和電解質(zhì)紊亂、出血、腸空氣瘺、腹壁缺損及其導(dǎo)致遠期的腹壁巨大疝等。腹腔開放的時間越長，切口的細菌定植越常見。因此，在腹腔開放后須密切注意長期感染并發(fā)癥。ACS患者即使行減壓手術(shù)，術(shù)后死亡率仍高達28%～39%，所以許多臨床醫(yī)生不愿實施開腹減壓術(shù)。
五、中醫(yī)治療
近年來臨床廣泛應(yīng)用中醫(yī)藥輔助治療腹內(nèi)高壓及腹腔間室綜合征，取得了良好的療效。中藥湯劑，如大承氣湯、黃龍湯等，可有效促進胃腸蠕動、減輕胃腸道壓力。中藥灌腸、中醫(yī)外治、針刺療法在臨床上也有一定效果，可酌情使用。
六、其他治療
1、胃腸減壓：通過鼻孔和肛門置入管道可以把胃腸內(nèi)的液體、固體引流到體外，減少胃腸在腹腔內(nèi)所占的空間，減低腹腔內(nèi)壓力。
2、血液濾過(透析)：對于無尿、少尿、電解質(zhì)嚴重紊亂的腎衰竭患者，應(yīng)盡早開始血液濾過或血液透析治療，可有效的清除過多液體及降低IAP。
3、經(jīng)皮穿刺減壓：對于病因是腹水、腹腔內(nèi)膿腫、腹腔內(nèi)出血的患者，經(jīng)皮膚做腹腔穿刺，放入管道引流腹水、膿液或積血，可以達到降低腹腔內(nèi)壓的目的。
4、灌腸療法、肛管排氣：促進腸道內(nèi)容物或氣體的排出，亦可起到降低IAP的作用。
一、一般治療
1、臥床休息，一般建議患者選擇仰臥位或頭低位，以降低腹腔內(nèi)壓力。如對于需要呼吸機支持的患者，仰臥位和頭低位都會增加通氣的難度。建議經(jīng)醫(yī)生綜合評估患者情況后，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇。
2、吸氧、禁食，機械輔助正壓通氣，配以合適的營養(yǎng)支持；保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；保護心、肺、腎功能。
3、科學(xué)的液體復(fù)蘇，腹腔內(nèi)壓力升高會導(dǎo)致臟器血流灌注不足，導(dǎo)致多器官功能衰竭的發(fā)生。通過積極的輸液可以一定程度上保證器官的血流，延緩器官衰竭的出現(xiàn)。但大量輸液也會進一步增加腹腔內(nèi)的液體總量，進而增加腹腔內(nèi)壓力。因此，輸液的速度和總量都需要經(jīng)過醫(yī)生的嚴密評估與計算。
二、原發(fā)病治療
1、盆腔腹腔創(chuàng)傷者在治療ACS搶救生命的同時積極做好手術(shù)準備，盡快行手術(shù)治療。
2、原發(fā)、繼發(fā)性腹腔廣泛炎癥者應(yīng)及早應(yīng)用抗生素，有效控制感染。
3、急性重癥胰腺炎要足量應(yīng)用生長抑素或奧曲肽等藥物以抑制胰腺分泌外，還需應(yīng)用抑制胰酶活性的藥物。
三、藥物治療
1、鎮(zhèn)靜、止痛藥：難治性患者可能需要使用鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥，以改善腹壁順應(yīng)性，緩解腹痛、腹脹癥狀。
2、神經(jīng)肌肉阻滯劑：腹壁肌肉緊張者需要使用神經(jīng)肌肉阻滯劑，以放松腹壁。
3、利尿劑：對于尿量減少，但血壓和循環(huán)相對正常，腎功能仍未完全衰竭者，可以嘗試使用氫氯噻嗪、呋塞米等利尿劑。
4、胃腸動力藥、導(dǎo)瀉藥：通過胃管注入胃腸動力藥如莫沙必利等，以及硫酸鎂、乳果糖等導(dǎo)瀉劑，有助于排空腸內(nèi)容物，減輕腸道水腫，降低腸道內(nèi)壓。
四、手術(shù)治療
外科手術(shù)干預(yù)是治療ACS的有效手段，開腹減壓術(shù)能減輕IAP，增加腹腔容量和順應(yīng)性。
腹腔減壓術(shù)：通過手術(shù)切開腹部(剖腹)可以實現(xiàn)降低腹腔內(nèi)壓力的目的，多數(shù)腹內(nèi)壓很高的患者并不能在減壓后馬上再縫合，而是在手術(shù)結(jié)束時，主動地將腹壁切口敞開，以緩解腹腔內(nèi)壓力。為了避免過多的腹部器官從腹部缺損處膨出或過多的熱量及液體丟失，可用海綿、補片或半透明袋等材料臨時關(guān)閉腹腔。待患者病情穩(wěn)定，再進行縫合。如果患者情況非常不穩(wěn)定，甚至不能夠離開監(jiān)護室到手術(shù)室手術(shù)，經(jīng)醫(yī)生評估認為腹腔減壓仍有必要，可能需要在監(jiān)護室床旁剖腹。延遲開腹減壓可能造成器官功能障礙加重，增加死亡率。然而，手術(shù)減壓和腹腔開放雖然可能挽救生命，但也可能產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥，包括腹腔敞開后液體大量丟失引起蛋白質(zhì)和電解質(zhì)紊亂、出血、腸空氣瘺、腹壁缺損及其導(dǎo)致遠期的腹壁巨大疝等。腹腔開放的時間越長，切口的細菌定植越常見。因此，在腹腔開放后須密切注意長期感染并發(fā)癥。ACS患者即使行減壓手術(shù)，術(shù)后死亡率仍高達28%～39%，所以許多臨床醫(yī)生不愿實施開腹減壓術(shù)。
五、中醫(yī)治療
近年來臨床廣泛應(yīng)用中醫(yī)藥輔助治療腹內(nèi)高壓及腹腔間室綜合征，取得了良好的療效。中藥湯劑，如大承氣湯、黃龍湯等，可有效促進胃腸蠕動、減輕胃腸道壓力。中藥灌腸、中醫(yī)外治、針刺療法在臨床上也有一定效果，可酌情使用。
六、其他治療
1、胃腸減壓：通過鼻孔和肛門置入管道可以把胃腸內(nèi)的液體、固體引流到體外，減少胃腸在腹腔內(nèi)所占的空間，減低腹腔內(nèi)壓力。
2、血液濾過(透析)：對于無尿、少尿、電解質(zhì)嚴重紊亂的腎衰竭患者，應(yīng)盡早開始血液濾過或血液透析治療，可有效的清除過多液體及降低IAP。
3、經(jīng)皮穿刺減壓：對于病因是腹水、腹腔內(nèi)膿腫、腹腔內(nèi)出血的患者，經(jīng)皮膚做腹腔穿刺，放入管道引流腹水、膿液或積血，可以達到降低腹腔內(nèi)壓的目的。
4、灌腸療法、肛管排氣：促進腸道內(nèi)容物或氣體的排出，亦可起到降低IAP的作用。
消化內(nèi)科醫(yī)生推薦