輸尿管結(jié)石的治療方法有哪些
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病情描述：
輸尿管結(jié)石的治療方法有哪些
楊建林主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
擅長: 慢性前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌、男性性功能障礙、不育癥的診治，以及泌尿系結(jié)石的體外碎石和輸尿管鏡碎石術(shù)。
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輸尿管結(jié)石患者主要通過一般對癥治療、病因治療以及藥物和手術(shù)治療改善，其中手術(shù)治療效果較為明顯。本病的治療周期一般為短期治療。
一、一般治療
1、大量飲水：增加飲水量可以降低尿內(nèi)結(jié)石形成成分的濃度，減少沉淀成石的機(jī)會，促使小結(jié)石的排出，也有利于感染的引流，所以結(jié)石患者應(yīng)養(yǎng)成多飲水習(xí)慣，保持每日尿量在2000~3000ml以上。
2、緩解疼痛：劇烈的腎絞痛、腹脹、惡心及嘔吐等的急癥處理上，多數(shù)在輸液，局部熱敷，注射阿托品、嗎啡或哌替啶后可以緩解，注射消炎痛等對止痛效果較佳。
二、病因治療
少數(shù)病人能找到形成結(jié)石的病因，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)(主要是甲狀旁腺瘤)，只有切除腺瘤才能防止尿路結(jié)石復(fù)發(fā)。尿路梗阻者只有解除梗阻后，才能避免結(jié)石復(fù)發(fā)。
三、藥物治療
1、坦索羅辛：一種α受體阻滯劑，可松弛輸尿管平滑肌而起排石和解痙作用，能夠促進(jìn)結(jié)石排出，縮短排石時間。
2、堿性枸櫞酸鹽：包括枸櫞酸鉀、枸櫞酸鈉、枸櫞酸鉀鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等，推薦用于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石的溶石治療，可以用于所有含鈣結(jié)石。
3、硝苯地平：能阻斷鈣離子通道，也能使輸尿管平滑肌松弛，對促進(jìn)排石有一定作用。
4、別嘌呤醇：減少尿酸鹽在骨、關(guān)節(jié)及腎臟的沉著，能抑制尿酸合成，效果較好，用于尿酸結(jié)石和高尿酸尿癥草酸鈣結(jié)石者。
四、手術(shù)治療
1、體外沖擊波碎石 ：通過X線或超聲對結(jié)石進(jìn)行定位，利用高能沖擊波聚焦后作用于結(jié)石，使結(jié)石裂解，直至粉碎成細(xì)砂，隨尿液排出體外。
（1）適應(yīng)癥：適用于直徑小的腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石者，輸尿管中下段結(jié)石治療的成功率比輸尿管鏡取石低。
（2）禁忌癥：結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管病、主動脈或腎動脈瘤、尚未控制的泌尿系感染等。過于肥胖、腎位置過高、骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、結(jié)石定位不清等，由于技術(shù)性原因而不適宜采用此法。
（3）碎石效果：與結(jié)石部位、大小、性質(zhì)、是否嵌頓等因素有關(guān)。結(jié)石體積較大且無腎積水的腎結(jié)石，由于碎石沒有擴(kuò)散空間，效果較差。常需多次碎石，胱氨酸、草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬，不易粉碎。輸尿管結(jié)石如停留時間長合并息肉或發(fā)生結(jié)石嵌頓時也難以粉碎。
2、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)：在超聲或X光定位下，經(jīng)腰背部細(xì)針穿刺直達(dá)腎盞或腎盂，擴(kuò)張并建立皮膚至腎內(nèi)的通道，在腎鏡下取石或碎石。較小的結(jié)石去除誘因石通過腎鏡用抓石鉗取出，較大的結(jié)石將結(jié)石粉碎后用水沖出。碎石主要選用超聲、激光或氣壓彈道等方法。
（1）適應(yīng)癥：所有需手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石，包括完全性和不完全性鹿角結(jié)石、有癥狀的腎盞或憩室內(nèi)結(jié)石、體外沖擊波難以粉碎及治療失敗的結(jié)石等。
（2）禁忌癥：凝血機(jī)制障礙、過于肥胖穿剌針不能達(dá)到腎，或者脊柱畸形者不宜采用這種方法。
（3）術(shù)后注意事項：圍手術(shù)期留取尿培養(yǎng)加藥敏實驗，并使用抗生素控制感染，防止出現(xiàn)活動性尿路感染。
3、輸尿管鏡碎石取石術(shù)：經(jīng)尿道置入輸尿管鏡，在膀胱內(nèi)找到輸尿管口，在安全導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)入輸尿管，用套石藍(lán)、取石鉗將結(jié)石取出，若結(jié)石較大可采用超聲、激光或氣壓彈道等方法碎石。
（1）適應(yīng)癥：適用于中、下段輸尿管結(jié)石，X線陰性的輸尿管結(jié)石，停留時間長的嵌頓性結(jié)石。
（2）禁忌癥：輸尿管嚴(yán)重狹窄或扭曲、合并全身出血性疾病、未控制的尿路感染等不宜采用此法，結(jié)石過大或嵌頓緊密也需慎用。
（3）術(shù)后注意事項：術(shù)后應(yīng)注意保留導(dǎo)尿管，其保持導(dǎo)尿管通暢，不被堵塞，一旦堵塞，需要及時讓醫(yī)生進(jìn)行沖洗。手術(shù)后患者應(yīng)多注意休息，不能進(jìn)行劇烈活動，同時應(yīng)加強(qiáng)會陰部及尿道口周圍的消毒工作，以防止感染。
4、腹腔鏡輸尿管切開取石：適用于>2cm輸尿管結(jié)石或經(jīng)輸尿管鏡手術(shù)治療失敗者，一般不作為首選方案。手術(shù)入路有經(jīng)腹腔和經(jīng)腹膜后兩種，后者只適用于輸尿管上段結(jié)石。?
5、開放手術(shù)治療：由于體外沖擊波碎石及內(nèi)鏡技術(shù)的普遍開展，現(xiàn)在上尿路結(jié)石大多數(shù)已不再用開放手術(shù)。
一、一般治療
1、大量飲水：增加飲水量可以降低尿內(nèi)結(jié)石形成成分的濃度，減少沉淀成石的機(jī)會，促使小結(jié)石的排出，也有利于感染的引流，所以結(jié)石患者應(yīng)養(yǎng)成多飲水習(xí)慣，保持每日尿量在2000~3000ml以上。
2、緩解疼痛：劇烈的腎絞痛、腹脹、惡心及嘔吐等的急癥處理上，多數(shù)在輸液，局部熱敷，注射阿托品、嗎啡或哌替啶后可以緩解，注射消炎痛等對止痛效果較佳。
二、病因治療
少數(shù)病人能找到形成結(jié)石的病因，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)(主要是甲狀旁腺瘤)，只有切除腺瘤才能防止尿路結(jié)石復(fù)發(fā)。尿路梗阻者只有解除梗阻后，才能避免結(jié)石復(fù)發(fā)。
三、藥物治療
1、坦索羅辛：一種α受體阻滯劑，可松弛輸尿管平滑肌而起排石和解痙作用，能夠促進(jìn)結(jié)石排出，縮短排石時間。
2、堿性枸櫞酸鹽：包括枸櫞酸鉀、枸櫞酸鈉、枸櫞酸鉀鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等，推薦用于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石的溶石治療，可以用于所有含鈣結(jié)石。
3、硝苯地平：能阻斷鈣離子通道，也能使輸尿管平滑肌松弛，對促進(jìn)排石有一定作用。
4、別嘌呤醇：減少尿酸鹽在骨、關(guān)節(jié)及腎臟的沉著，能抑制尿酸合成，效果較好，用于尿酸結(jié)石和高尿酸尿癥草酸鈣結(jié)石者。
四、手術(shù)治療
1、體外沖擊波碎石 ：通過X線或超聲對結(jié)石進(jìn)行定位，利用高能沖擊波聚焦后作用于結(jié)石，使結(jié)石裂解，直至粉碎成細(xì)砂，隨尿液排出體外。
（1）適應(yīng)癥：適用于直徑小的腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石者，輸尿管中下段結(jié)石治療的成功率比輸尿管鏡取石低。
（2）禁忌癥：結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管病、主動脈或腎動脈瘤、尚未控制的泌尿系感染等。過于肥胖、腎位置過高、骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、結(jié)石定位不清等，由于技術(shù)性原因而不適宜采用此法。
（3）碎石效果：與結(jié)石部位、大小、性質(zhì)、是否嵌頓等因素有關(guān)。結(jié)石體積較大且無腎積水的腎結(jié)石，由于碎石沒有擴(kuò)散空間，效果較差。常需多次碎石，胱氨酸、草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬，不易粉碎。輸尿管結(jié)石如停留時間長合并息肉或發(fā)生結(jié)石嵌頓時也難以粉碎。
2、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)：在超聲或X光定位下，經(jīng)腰背部細(xì)針穿刺直達(dá)腎盞或腎盂，擴(kuò)張并建立皮膚至腎內(nèi)的通道，在腎鏡下取石或碎石。較小的結(jié)石去除誘因石通過腎鏡用抓石鉗取出，較大的結(jié)石將結(jié)石粉碎后用水沖出。碎石主要選用超聲、激光或氣壓彈道等方法。
（1）適應(yīng)癥：所有需手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石，包括完全性和不完全性鹿角結(jié)石、有癥狀的腎盞或憩室內(nèi)結(jié)石、體外沖擊波難以粉碎及治療失敗的結(jié)石等。
（2）禁忌癥：凝血機(jī)制障礙、過于肥胖穿剌針不能達(dá)到腎，或者脊柱畸形者不宜采用這種方法。
（3）術(shù)后注意事項：圍手術(shù)期留取尿培養(yǎng)加藥敏實驗，并使用抗生素控制感染，防止出現(xiàn)活動性尿路感染。
3、輸尿管鏡碎石取石術(shù)：經(jīng)尿道置入輸尿管鏡，在膀胱內(nèi)找到輸尿管口，在安全導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)入輸尿管，用套石藍(lán)、取石鉗將結(jié)石取出，若結(jié)石較大可采用超聲、激光或氣壓彈道等方法碎石。
（1）適應(yīng)癥：適用于中、下段輸尿管結(jié)石，X線陰性的輸尿管結(jié)石，停留時間長的嵌頓性結(jié)石。
（2）禁忌癥：輸尿管嚴(yán)重狹窄或扭曲、合并全身出血性疾病、未控制的尿路感染等不宜采用此法，結(jié)石過大或嵌頓緊密也需慎用。
（3）術(shù)后注意事項：術(shù)后應(yīng)注意保留導(dǎo)尿管，其保持導(dǎo)尿管通暢，不被堵塞，一旦堵塞，需要及時讓醫(yī)生進(jìn)行沖洗。手術(shù)后患者應(yīng)多注意休息，不能進(jìn)行劇烈活動，同時應(yīng)加強(qiáng)會陰部及尿道口周圍的消毒工作，以防止感染。
4、腹腔鏡輸尿管切開取石：適用于>2cm輸尿管結(jié)石或經(jīng)輸尿管鏡手術(shù)治療失敗者，一般不作為首選方案。手術(shù)入路有經(jīng)腹腔和經(jīng)腹膜后兩種，后者只適用于輸尿管上段結(jié)石。?
5、開放手術(shù)治療：由于體外沖擊波碎石及內(nèi)鏡技術(shù)的普遍開展，現(xiàn)在上尿路結(jié)石大多數(shù)已不再用開放手術(shù)。
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