肺炎鏈球菌感染的治療方法有哪些
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病情描述：
肺炎鏈球菌感染的治療方法有哪些
劉朝陽副主任醫(yī)師中國人民解放軍總醫(yī)院
擅長: 呼吸系統(tǒng)常見疾病的診治、老年危重癥救治，以及老年圍手術(shù)期風(fēng)險綜合評估及管理；特別是慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、呼吸衰竭、肺心病、人工氣道和呼吸機管理、慢性咳嗽、肺結(jié)節(jié)、肺血栓栓塞和術(shù)后肺部并發(fā)癥防治等。
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肺炎鏈球菌感染的治療包括一般治療和抗感染。治療周期一般在5~7天，病情嚴(yán)重或伴有并發(fā)癥可相應(yīng)延長。肺炎鏈球菌肺炎患者應(yīng)臥床休息，注意足夠蛋白質(zhì)、熱量和維生素等的攝入?？顾Q藥物治療首選青霉素，用藥途徑及劑量視病情輕重及有無并發(fā)癥而定。
一、一般治療
1、患者應(yīng)臥床休息，給予足夠的蛋白質(zhì)、熱量、水及維生素，以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主。
2、脫水狀態(tài)不利于痰液引流及咳出，應(yīng)保持水鹽代謝平衡，鼓勵患者多飲水，進(jìn)食少者給予補液。
3、咳嗽多痰者可用祛痰藥。刺激性咳痰伴明顯胸痛者可適當(dāng)應(yīng)用可待因。
4、呼吸急促、發(fā)紺者可給予吸氧。煩躁不安、譫妄者可用鎮(zhèn)靜劑，但不用可能抑制呼吸的鎮(zhèn)靜劑。
5、嚴(yán)密觀察病情，注意可能發(fā)生的休克。
6、呼吸衰竭者可考慮氣管插管、氣管切開及機械輔助通氣。
二、藥物治療
1、青霉素：抗菌藥物治療首選青霉素，用藥途徑及劑量視病情輕重及有無并發(fā)癥而定。輕癥病人，可用青霉素或普魯卡因青霉素肌內(nèi)注射。病情稍重者，宜用青霉素靜脈滴注；重癥及并發(fā)腦膜炎者，可增加用量。
2、呼吸氟喹諾酮類、頭孢噻肟或頭孢曲松：對青霉素過敏者或感染耐青霉素菌株者，可用呼吸氟喹諾酮類、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物。對于需要住院但不需要人住ICU的患者，可以靜脈注射呼吸喹諾酮類，但對需要入住ICU的患者，但無銅綠假單胞菌感染證據(jù)或風(fēng)險的，需聯(lián)合用藥。
3、萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺：重癥肺炎首先應(yīng)選擇廣譜的強力抗菌藥物，并應(yīng)足量、聯(lián)合用藥。感染多重耐藥菌株者可用萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。
三、手術(shù)治療
肺炎鏈球菌感染無手術(shù)治療，臨床多采用藥物治療。
四、其他治療
經(jīng)抗菌藥物治療后，高熱常在24小時內(nèi)消退，或數(shù)日內(nèi)逐漸下降。若體溫降而復(fù)升或3天后仍不降者，應(yīng)考慮肺外感染，如膿胸、心包炎或關(guān)節(jié)炎等；若持續(xù)發(fā)熱應(yīng)尋找其他原因。約10%~20%SP肺炎伴發(fā)胸腔積液，應(yīng)酌情取胸液檢査及培養(yǎng)以確定其性質(zhì)。若治療不當(dāng)，約5%并發(fā)膿胸，應(yīng)積極引流排膿。
一、一般治療
1、患者應(yīng)臥床休息，給予足夠的蛋白質(zhì)、熱量、水及維生素，以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主。
2、脫水狀態(tài)不利于痰液引流及咳出，應(yīng)保持水鹽代謝平衡，鼓勵患者多飲水，進(jìn)食少者給予補液。
3、咳嗽多痰者可用祛痰藥。刺激性咳痰伴明顯胸痛者可適當(dāng)應(yīng)用可待因。
4、呼吸急促、發(fā)紺者可給予吸氧。煩躁不安、譫妄者可用鎮(zhèn)靜劑，但不用可能抑制呼吸的鎮(zhèn)靜劑。
5、嚴(yán)密觀察病情，注意可能發(fā)生的休克。
6、呼吸衰竭者可考慮氣管插管、氣管切開及機械輔助通氣。
二、藥物治療
1、青霉素：抗菌藥物治療首選青霉素，用藥途徑及劑量視病情輕重及有無并發(fā)癥而定。輕癥病人，可用青霉素或普魯卡因青霉素肌內(nèi)注射。病情稍重者，宜用青霉素靜脈滴注；重癥及并發(fā)腦膜炎者，可增加用量。
2、呼吸氟喹諾酮類、頭孢噻肟或頭孢曲松：對青霉素過敏者或感染耐青霉素菌株者，可用呼吸氟喹諾酮類、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物。對于需要住院但不需要人住ICU的患者，可以靜脈注射呼吸喹諾酮類，但對需要入住ICU的患者，但無銅綠假單胞菌感染證據(jù)或風(fēng)險的，需聯(lián)合用藥。
3、萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺：重癥肺炎首先應(yīng)選擇廣譜的強力抗菌藥物，并應(yīng)足量、聯(lián)合用藥。感染多重耐藥菌株者可用萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。
三、手術(shù)治療
肺炎鏈球菌感染無手術(shù)治療，臨床多采用藥物治療。
四、其他治療
經(jīng)抗菌藥物治療后，高熱常在24小時內(nèi)消退，或數(shù)日內(nèi)逐漸下降。若體溫降而復(fù)升或3天后仍不降者，應(yīng)考慮肺外感染，如膿胸、心包炎或關(guān)節(jié)炎等；若持續(xù)發(fā)熱應(yīng)尋找其他原因。約10%~20%SP肺炎伴發(fā)胸腔積液，應(yīng)酌情取胸液檢査及培養(yǎng)以確定其性質(zhì)。若治療不當(dāng)，約5%并發(fā)膿胸，應(yīng)積極引流排膿。
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