變異型預(yù)激綜合征的治療方法有哪些
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病情描述：
變異型預(yù)激綜合征的治療方法有哪些
曹君嫻主任醫(yī)師哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
擅長(zhǎng): 冠心病、高血壓、心肌病、肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞、心律失常、心力衰竭等常見(jiàn)疾病的藥物治療。
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變異型預(yù)激綜合征本身不引起癥狀，治療主要是對(duì)于并發(fā)快速心律失常的患者，其除藥物治療外，如應(yīng)用普魯卡因胺、普羅帕酮等，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)為首選，如出現(xiàn)快速性心律失常時(shí)，也可進(jìn)行電復(fù)律治療，其治療周期短，1周左右出院。
一、藥物治療
藥物治療主要是針對(duì)并發(fā)的心律失常來(lái)進(jìn)行治療：
1、如并發(fā)正向房室折返性心動(dòng)過(guò)速，可以選擇腺苷或維拉帕米靜脈注射，也可選擇普羅帕酮、胺碘酮等.
2、如并發(fā)房顫或房撲時(shí)，可選擇延長(zhǎng)房室旁路不應(yīng)期的藥物，如普魯卡因胺或普羅帕酮。應(yīng)當(dāng)注意的是，靜脈注射利多卡因與維拉帕米會(huì)加速預(yù)激綜合征合并房顫患者的心室率，故不宜使用，同時(shí)洋地黃制劑縮短旁路的不應(yīng)期使心室率加快，因此不應(yīng)單獨(dú)用于曾經(jīng)發(fā)作房顫或房撲的患者。
二、手術(shù)治療
1、預(yù)激綜合征的外科治療：在導(dǎo)管射頻消融術(shù)未開(kāi)展前，對(duì)預(yù)激綜合征進(jìn)行外科治療，切斷或用無(wú)水酒精注射或局部冷凍旁路，取得了較好的療效，治愈率為80%。但是外科手術(shù)法由于創(chuàng)傷大，難以廣泛應(yīng)用，已被導(dǎo)管射頻消融術(shù)所取代。僅在某些特殊情況下，例如伴有預(yù)激綜合征的先天性心臟病或后天性心臟病需要手術(shù)者，可考慮同時(shí)行外科手術(shù)法治療預(yù)激綜合征。
2、預(yù)激綜合征的導(dǎo)管射頻消融治療：預(yù)激綜合征經(jīng)導(dǎo)管射頻消融的適應(yīng)證：藥物治療無(wú)效或病人不能耐受，或不愿長(zhǎng)期服用抗心律失常藥物控制上述心律失常者；心房顫動(dòng)或其他快速房性心律失常伴旁路前傳所致快速心室率患者；電生理檢查或消融治療其他心律失常過(guò)程中證實(shí)的房室折返性心動(dòng)過(guò)速，或心房顫動(dòng)伴旁路前傳所致快速心室率患者；無(wú)癥狀的預(yù)激綜合征患者；心房顫動(dòng)伴有旁路前傳,但心室率不快；患者有家族心源性猝死史；藥物治療有效并能耐受其治療的房室折返性心動(dòng)過(guò)速患者。射頻消融安全性高，射頻消融的成功率可達(dá)90%以上。
3、植入型心臟復(fù)律除顫器：當(dāng)藥物治療無(wú)效或?qū)Ч苌漕l消融失敗時(shí)可考慮應(yīng)用植入型心臟復(fù)律除顫器。
三、其他治療
當(dāng)變異性預(yù)激綜合癥出現(xiàn)快速性心律失常，其導(dǎo)致低血壓、心絞痛等明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，可以立即進(jìn)行電復(fù)律或電除顫治療，以促使血流動(dòng)力學(xué)快速恢復(fù)正常。
一、藥物治療
藥物治療主要是針對(duì)并發(fā)的心律失常來(lái)進(jìn)行治療：
1、如并發(fā)正向房室折返性心動(dòng)過(guò)速，可以選擇腺苷或維拉帕米靜脈注射，也可選擇普羅帕酮、胺碘酮等.
2、如并發(fā)房顫或房撲時(shí)，可選擇延長(zhǎng)房室旁路不應(yīng)期的藥物，如普魯卡因胺或普羅帕酮。應(yīng)當(dāng)注意的是，靜脈注射利多卡因與維拉帕米會(huì)加速預(yù)激綜合征合并房顫患者的心室率，故不宜使用，同時(shí)洋地黃制劑縮短旁路的不應(yīng)期使心室率加快，因此不應(yīng)單獨(dú)用于曾經(jīng)發(fā)作房顫或房撲的患者。
二、手術(shù)治療
1、預(yù)激綜合征的外科治療：在導(dǎo)管射頻消融術(shù)未開(kāi)展前，對(duì)預(yù)激綜合征進(jìn)行外科治療，切斷或用無(wú)水酒精注射或局部冷凍旁路，取得了較好的療效，治愈率為80%。但是外科手術(shù)法由于創(chuàng)傷大，難以廣泛應(yīng)用，已被導(dǎo)管射頻消融術(shù)所取代。僅在某些特殊情況下，例如伴有預(yù)激綜合征的先天性心臟病或后天性心臟病需要手術(shù)者，可考慮同時(shí)行外科手術(shù)法治療預(yù)激綜合征。
2、預(yù)激綜合征的導(dǎo)管射頻消融治療：預(yù)激綜合征經(jīng)導(dǎo)管射頻消融的適應(yīng)證：藥物治療無(wú)效或病人不能耐受，或不愿長(zhǎng)期服用抗心律失常藥物控制上述心律失常者；心房顫動(dòng)或其他快速房性心律失常伴旁路前傳所致快速心室率患者；電生理檢查或消融治療其他心律失常過(guò)程中證實(shí)的房室折返性心動(dòng)過(guò)速，或心房顫動(dòng)伴旁路前傳所致快速心室率患者；無(wú)癥狀的預(yù)激綜合征患者；心房顫動(dòng)伴有旁路前傳,但心室率不快；患者有家族心源性猝死史；藥物治療有效并能耐受其治療的房室折返性心動(dòng)過(guò)速患者。射頻消融安全性高，射頻消融的成功率可達(dá)90%以上。
3、植入型心臟復(fù)律除顫器：當(dāng)藥物治療無(wú)效或?qū)Ч苌漕l消融失敗時(shí)可考慮應(yīng)用植入型心臟復(fù)律除顫器。
三、其他治療
當(dāng)變異性預(yù)激綜合癥出現(xiàn)快速性心律失常，其導(dǎo)致低血壓、心絞痛等明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，可以立即進(jìn)行電復(fù)律或電除顫治療，以促使血流動(dòng)力學(xué)快速恢復(fù)正常。
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