甲狀腺相關(guān)性眼病會有哪些癥狀表現(xiàn)
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病情描述：
甲狀腺相關(guān)性眼病會有哪些癥狀表現(xiàn)
李月華主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
擅長: 青光眼早期診斷、治療，以及白內(nèi)障等疾病的手術(shù)。
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甲狀腺相關(guān)眼病發(fā)病的典型癥狀是眼瞼征、眼球突出、復(fù)視和眼球運(yùn)動(dòng)障礙等，容易并發(fā)暴露性角膜炎、視神經(jīng)病變等。
一、典型癥狀
1、眼瞼征：是甲狀腺相關(guān)眼病發(fā)病的重要體征，主要表現(xiàn)為瞼裂開大，暴露部分鞏膜稱為眼瞼退縮；眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上眼瞼不能隨之下落，稱為上瞼遲滯。
2、眼球突出：甲狀腺相關(guān)眼病多為雙眼同時(shí)眼球突出，但可以先后發(fā)病，早期多為軸性眼球突出，后期因?yàn)檠弁饧±w維化、攣縮，使眼球突出固定在某一眼位而影響美觀。伴有甲亢者眼球突出癥狀發(fā)展比較快。有的患者甲亢控制后，眼球突出更加明顯。
3、復(fù)視和眼球運(yùn)動(dòng)障礙：甲狀腺相關(guān)眼病不可避免的影響眼外肌，早期水腫、炎癥浸潤，后期纖維化。多條眼外肌受累可以先后發(fā)病患者程度不同。復(fù)視可以表現(xiàn)多眼位復(fù)視，晚期復(fù)視恒定。眼外肌受累頻率依次為下肌直、內(nèi)直肌、上直肌、外直肌。直肌纖維化可以引起限制性眼外肌病變。
4、球結(jié)膜水腫：球結(jié)膜充血和血管迂曲擴(kuò)張，多在水平肌止端處。嚴(yán)重的結(jié)膜水腫可以突出于瞼裂以外，呈半透明或渾濁狀，導(dǎo)致瞼裂閉合不全而繼發(fā)角膜病變。
5、視神經(jīng)病變：國外報(bào)道有5%~10%的Grave's 眼病患者發(fā)生視神經(jīng)病變，其中 30%可發(fā)生不可逆性的視功能喪失，以老年人、男性和吸煙者多見。原因是由于水腫肥厚的眶內(nèi)組織和肌肉引起的眶內(nèi)壓升高，在眶尖部壓迫視神經(jīng)，引起視力下降和視野缺損(尤其是下方)。部分患者可出現(xiàn)眼壓升高。
6、角膜病變：由于眼瞼改變和嚴(yán)重的眼球突出導(dǎo)致瞼裂閉合不全，而發(fā)生暴露性角膜炎，早期為角膜下方點(diǎn)狀上皮脫落，重者出現(xiàn)角膜潰瘍甚至穿孔，嚴(yán)重?fù)p害視功能。
二、其他癥狀
結(jié)膜角膜病變，眼眶內(nèi)軟組織水腫，眼眶內(nèi)壓力增高，可以導(dǎo)致結(jié)膜充血水腫，嚴(yán)重的結(jié)膜突出于瞼裂之外。伴有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的患者尚有全身癥狀，如性情急躁、基礎(chǔ)代謝率增高、脈搏加速、消瘦、食欲增加、手震顫等。
一、典型癥狀
1、眼瞼征：是甲狀腺相關(guān)眼病發(fā)病的重要體征，主要表現(xiàn)為瞼裂開大，暴露部分鞏膜稱為眼瞼退縮；眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上眼瞼不能隨之下落，稱為上瞼遲滯。
2、眼球突出：甲狀腺相關(guān)眼病多為雙眼同時(shí)眼球突出，但可以先后發(fā)病，早期多為軸性眼球突出，后期因?yàn)檠弁饧±w維化、攣縮，使眼球突出固定在某一眼位而影響美觀。伴有甲亢者眼球突出癥狀發(fā)展比較快。有的患者甲亢控制后，眼球突出更加明顯。
3、復(fù)視和眼球運(yùn)動(dòng)障礙：甲狀腺相關(guān)眼病不可避免的影響眼外肌，早期水腫、炎癥浸潤，后期纖維化。多條眼外肌受累可以先后發(fā)病患者程度不同。復(fù)視可以表現(xiàn)多眼位復(fù)視，晚期復(fù)視恒定。眼外肌受累頻率依次為下肌直、內(nèi)直肌、上直肌、外直肌。直肌纖維化可以引起限制性眼外肌病變。
4、球結(jié)膜水腫：球結(jié)膜充血和血管迂曲擴(kuò)張，多在水平肌止端處。嚴(yán)重的結(jié)膜水腫可以突出于瞼裂以外，呈半透明或渾濁狀，導(dǎo)致瞼裂閉合不全而繼發(fā)角膜病變。
5、視神經(jīng)病變：國外報(bào)道有5%~10%的Grave's 眼病患者發(fā)生視神經(jīng)病變，其中 30%可發(fā)生不可逆性的視功能喪失，以老年人、男性和吸煙者多見。原因是由于水腫肥厚的眶內(nèi)組織和肌肉引起的眶內(nèi)壓升高，在眶尖部壓迫視神經(jīng)，引起視力下降和視野缺損(尤其是下方)。部分患者可出現(xiàn)眼壓升高。
6、角膜病變：由于眼瞼改變和嚴(yán)重的眼球突出導(dǎo)致瞼裂閉合不全，而發(fā)生暴露性角膜炎，早期為角膜下方點(diǎn)狀上皮脫落，重者出現(xiàn)角膜潰瘍甚至穿孔，嚴(yán)重?fù)p害視功能。
二、其他癥狀
結(jié)膜角膜病變，眼眶內(nèi)軟組織水腫，眼眶內(nèi)壓力增高，可以導(dǎo)致結(jié)膜充血水腫，嚴(yán)重的結(jié)膜突出于瞼裂之外。伴有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的患者尚有全身癥狀，如性情急躁、基礎(chǔ)代謝率增高、脈搏加速、消瘦、食欲增加、手震顫等。
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