真菌過敏性哮喘的治療方法有哪些
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病情描述：
真菌過敏性哮喘的治療方法有哪些
董霄松主任醫(yī)師北京大學(xué)人民醫(yī)院
擅長(zhǎng): 睡眠呼吸疾病及睡眠疾病的診治，例如睡眠呼吸暫停、不寧腿綜合征、失眠、嗜睡等，以及呼吸系統(tǒng)疾病的診治，包括支氣管哮喘、慢阻肺及間質(zhì)性肺病、其他系統(tǒng)疾病造成的肺損害。
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真菌過敏性哮喘的治療，首先要脫離真菌致敏環(huán)境。然后采取藥物治療和脫敏治療。常用的藥物有丙酸倍氯米松吸入氣霧劑、甲潑尼龍片。早期、規(guī)范治療，對(duì)于本病取得滿意的治療效果有重要意義。
一、一般治療
1、避免接觸真菌：最簡(jiǎn)單的特異性免疫治療是避免接觸真菌變應(yīng)原。但完全避免真菌的接觸是不可能的，所以常用的治療方法就是特異性免疫治療，即脫敏治療。
2、脫敏治療：在脫敏治療的過程中，如果哮喘發(fā)作，可照常應(yīng)用對(duì)癥治療藥物。輕度發(fā)作者，脫敏治療可繼續(xù)進(jìn)行，重度發(fā)作時(shí)應(yīng)暫停脫敏治療。脫敏治療一般是安全的，少數(shù)患者可出現(xiàn)局部或全身反應(yīng)。常用的為舌下脫敏治療，舌下脫敏治療是利用過敏原的提取物滴入舌下，使呼吸道黏膜產(chǎn)生耐受性，從而減輕或控制過敏癥狀，到達(dá)脫敏治療的目的。
3、非特異性免疫治療：當(dāng)不能確定變應(yīng)原時(shí)，可進(jìn)行非特異性免疫治療，改變患者的反應(yīng)性，使之能耐受變應(yīng)原的刺激。常用的藥物有重組球蛋白和凍干卡介苗等。
二、藥物治療
1、糖皮質(zhì)激素：這類藥物是控制哮喘發(fā)作最有效藥物，可預(yù)防和抑制氣道炎癥反應(yīng)，降低氣道反應(yīng)性。吸入治療是目前推薦長(zhǎng)期抗炎治療哮喘的最常用方法，如常規(guī)吸入治療真菌過敏性哮喘控制不佳，需考慮全身糖皮質(zhì)激素治療。
2、β腎上腺素能受體興奮劑：這類藥物對(duì)支氣管擴(kuò)張有作用，常用的藥物有沙丁胺醇、特布他林、沙美特羅、福莫特羅等。
3、茶堿類藥物：這類藥物具有平喘、抗炎作用，和糖皮質(zhì)激素合用具有協(xié)同作用，是目前治療哮喘的有效藥物，但需要注意不良反應(yīng)。
4、抗膽堿能類藥物：這類藥物常見的有異丙托溴銨、噻托溴銨等，能夠舒張支氣管，減少痰液分泌。與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入有協(xié)同作用，適用于夜間哮喘及多痰的患者。
5、抗真菌治療：這是真菌過敏性哮喘最重要的補(bǔ)充治療方法，常規(guī)哮喘藥物甚至糖皮質(zhì)激素治療哮喘仍控制不佳，可考慮抗真菌治療，但需注意抗真菌藥物的不良反應(yīng)及權(quán)衡治療費(fèi)用。
6、奧馬珠單抗：這類藥物可有效治療真菌過敏性哮喘，但治療費(fèi)用比較昂貴。
7、色甘酸(色甘酸鈉)：有穩(wěn)定肥大細(xì)胞，阻止其脫顆粒和釋放介質(zhì)的作用，可以降低氣道高反應(yīng)性和雙相抑制速發(fā)相哮喘反應(yīng)和遲發(fā)相哮喘反應(yīng)。宜在好發(fā)季節(jié)前2周開始用藥，一般對(duì)真菌過敏性哮喘效果較好。對(duì)激素依賴性哮喘患者，應(yīng)用本品可望減少激素用量。
8、酮替芬：能抑制肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等釋放組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)，對(duì)抗組胺、緩激肽、5-HT、PAF和白三烯等物質(zhì)的致炎作用，降低氣道高反應(yīng)性，增強(qiáng)β受體激動(dòng)劑擴(kuò)張氣道的作用，預(yù)防和逆轉(zhuǎn)β受體激動(dòng)劑的快速耐受性，對(duì)速發(fā)相哮喘反應(yīng)和遲發(fā)相哮喘反應(yīng)均有抑制作用。一般在發(fā)作前2周開始應(yīng)用，主要副作用為嗜睡、倦怠。
三、手術(shù)治療
該病一般無(wú)需手術(shù)治療。
一、一般治療
1、避免接觸真菌：最簡(jiǎn)單的特異性免疫治療是避免接觸真菌變應(yīng)原。但完全避免真菌的接觸是不可能的，所以常用的治療方法就是特異性免疫治療，即脫敏治療。
2、脫敏治療：在脫敏治療的過程中，如果哮喘發(fā)作，可照常應(yīng)用對(duì)癥治療藥物。輕度發(fā)作者，脫敏治療可繼續(xù)進(jìn)行，重度發(fā)作時(shí)應(yīng)暫停脫敏治療。脫敏治療一般是安全的，少數(shù)患者可出現(xiàn)局部或全身反應(yīng)。常用的為舌下脫敏治療，舌下脫敏治療是利用過敏原的提取物滴入舌下，使呼吸道黏膜產(chǎn)生耐受性，從而減輕或控制過敏癥狀，到達(dá)脫敏治療的目的。
3、非特異性免疫治療：當(dāng)不能確定變應(yīng)原時(shí)，可進(jìn)行非特異性免疫治療，改變患者的反應(yīng)性，使之能耐受變應(yīng)原的刺激。常用的藥物有重組球蛋白和凍干卡介苗等。
二、藥物治療
1、糖皮質(zhì)激素：這類藥物是控制哮喘發(fā)作最有效藥物，可預(yù)防和抑制氣道炎癥反應(yīng)，降低氣道反應(yīng)性。吸入治療是目前推薦長(zhǎng)期抗炎治療哮喘的最常用方法，如常規(guī)吸入治療真菌過敏性哮喘控制不佳，需考慮全身糖皮質(zhì)激素治療。
2、β腎上腺素能受體興奮劑：這類藥物對(duì)支氣管擴(kuò)張有作用，常用的藥物有沙丁胺醇、特布他林、沙美特羅、福莫特羅等。
3、茶堿類藥物：這類藥物具有平喘、抗炎作用，和糖皮質(zhì)激素合用具有協(xié)同作用，是目前治療哮喘的有效藥物，但需要注意不良反應(yīng)。
4、抗膽堿能類藥物：這類藥物常見的有異丙托溴銨、噻托溴銨等，能夠舒張支氣管，減少痰液分泌。與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入有協(xié)同作用，適用于夜間哮喘及多痰的患者。
5、抗真菌治療：這是真菌過敏性哮喘最重要的補(bǔ)充治療方法，常規(guī)哮喘藥物甚至糖皮質(zhì)激素治療哮喘仍控制不佳，可考慮抗真菌治療，但需注意抗真菌藥物的不良反應(yīng)及權(quán)衡治療費(fèi)用。
6、奧馬珠單抗：這類藥物可有效治療真菌過敏性哮喘，但治療費(fèi)用比較昂貴。
7、色甘酸(色甘酸鈉)：有穩(wěn)定肥大細(xì)胞，阻止其脫顆粒和釋放介質(zhì)的作用，可以降低氣道高反應(yīng)性和雙相抑制速發(fā)相哮喘反應(yīng)和遲發(fā)相哮喘反應(yīng)。宜在好發(fā)季節(jié)前2周開始用藥，一般對(duì)真菌過敏性哮喘效果較好。對(duì)激素依賴性哮喘患者，應(yīng)用本品可望減少激素用量。
8、酮替芬：能抑制肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等釋放組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)，對(duì)抗組胺、緩激肽、5-HT、PAF和白三烯等物質(zhì)的致炎作用，降低氣道高反應(yīng)性，增強(qiáng)β受體激動(dòng)劑擴(kuò)張氣道的作用，預(yù)防和逆轉(zhuǎn)β受體激動(dòng)劑的快速耐受性，對(duì)速發(fā)相哮喘反應(yīng)和遲發(fā)相哮喘反應(yīng)均有抑制作用。一般在發(fā)作前2周開始應(yīng)用，主要副作用為嗜睡、倦怠。
三、手術(shù)治療
該病一般無(wú)需手術(shù)治療。
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