類肺炎性胸腔積液要做什么檢查
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病情描述：
類肺炎性胸腔積液要做什么檢查
劉朝陽副主任醫(yī)師中國人民解放軍總醫(yī)院
擅長(zhǎng): 呼吸系統(tǒng)常見疾病的診治、老年危重癥救治，以及老年圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估及管理；特別是慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、呼吸衰竭、肺心病、人工氣道和呼吸機(jī)管理、慢性咳嗽、肺結(jié)節(jié)、肺血栓栓塞和術(shù)后肺部并發(fā)癥防治等。
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1、血常規(guī)：通過檢驗(yàn)白細(xì)胞的種類及比例，可以反映機(jī)體感染情況，類肺炎性胸腔積液患者一般血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增加且核左移。
2、胸部X線：一般先有肺實(shí)質(zhì)的浸潤(rùn)影，或肺膿腫和支氣管擴(kuò)張的表現(xiàn)，然后出現(xiàn)胸腔積液，積液量一般不多。典型的胸腔積液X線表現(xiàn)為肋膈角變鈍、下胸部外高內(nèi)低，上緣呈下凹的致密陰影，包裹性胸腔積液成“D”字形。
3、胸部CT：較X線更清晰地顯示肺部感染情況，肺實(shí)變、滲出、有無空洞、氣液平、支氣管擴(kuò)張等，有助于鑒別胸膜增厚、包裹性積液等。因?yàn)樾夭緾T檢查時(shí)呈臥位，胸腔積液的顯示不如X線直觀。
4、胸部超聲：可實(shí)時(shí)探查胸腔積液，可估計(jì)積液的深度和積液量。新指南指出對(duì)于臥床患者的胸腔積液以及小量胸腔積液，超聲檢查更具優(yōu)勢(shì)。床旁超聲引導(dǎo)下胸腔積液穿刺將顯著增加穿刺的成功率，降低臟器穿刺的危險(xiǎn)性。
5、胸水檢查：行胸腔穿刺術(shù)后留取胸腔積液，送檢總蛋白、乳酸脫氫酶、革蘭染色、細(xì)胞學(xué)和微生物培養(yǎng)等，有助于診斷和鑒別診斷。類肺炎性胸腔積液外觀呈草黃色甚或膿性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，以中性粒細(xì)胞為主，葡萄糖和pH降低，容易診斷。革蘭染色、微生物培養(yǎng)有助于尋找病原學(xué)證據(jù)，明確診斷指導(dǎo)治療。
2、胸部X線：一般先有肺實(shí)質(zhì)的浸潤(rùn)影，或肺膿腫和支氣管擴(kuò)張的表現(xiàn)，然后出現(xiàn)胸腔積液，積液量一般不多。典型的胸腔積液X線表現(xiàn)為肋膈角變鈍、下胸部外高內(nèi)低，上緣呈下凹的致密陰影，包裹性胸腔積液成“D”字形。
3、胸部CT：較X線更清晰地顯示肺部感染情況，肺實(shí)變、滲出、有無空洞、氣液平、支氣管擴(kuò)張等，有助于鑒別胸膜增厚、包裹性積液等。因?yàn)樾夭緾T檢查時(shí)呈臥位，胸腔積液的顯示不如X線直觀。
4、胸部超聲：可實(shí)時(shí)探查胸腔積液，可估計(jì)積液的深度和積液量。新指南指出對(duì)于臥床患者的胸腔積液以及小量胸腔積液，超聲檢查更具優(yōu)勢(shì)。床旁超聲引導(dǎo)下胸腔積液穿刺將顯著增加穿刺的成功率，降低臟器穿刺的危險(xiǎn)性。
5、胸水檢查：行胸腔穿刺術(shù)后留取胸腔積液，送檢總蛋白、乳酸脫氫酶、革蘭染色、細(xì)胞學(xué)和微生物培養(yǎng)等，有助于診斷和鑒別診斷。類肺炎性胸腔積液外觀呈草黃色甚或膿性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，以中性粒細(xì)胞為主，葡萄糖和pH降低，容易診斷。革蘭染色、微生物培養(yǎng)有助于尋找病原學(xué)證據(jù)，明確診斷指導(dǎo)治療。
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