子宮頸腺癌的治療方法有哪些
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子宮頸腺癌的治療方法有哪些
徐大寶主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院
擅長: 宮腔疾病、宮腔鏡“冷刀”宮腔粘連分離術(shù)、微創(chuàng)婦科技術(shù)和診治女性生殖外科疾病等。
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子宮頸腺癌的治療周期為長期間歇性治療，手術(shù)治療包括宮頸錐切術(shù)、筋膜外子宮切除術(shù)、改良根治性子宮切除術(shù)。化學(xué)藥物治療包括同步化療、新輔助化療。放射治療包括適用于ⅡB晚期、Ⅲ、Ⅳ期病人，或無法手術(shù)病人。
一、藥物治療
本病無一般藥物治療。
二、手術(shù)治療
1、宮頸錐切術(shù)：對(duì)于ⅠA1期有生育要求的患者可行宮頸錐切術(shù)，但此術(shù)式清楚范圍較小，極易造成腫瘤復(fù)發(fā)，需要術(shù)后短周期隨訪。
2、筋膜外子宮切除術(shù)(Ⅰ型)：切除所有宮頸組織，不必游離輸尿管。筋膜外全子宮切除的范圍國內(nèi)外不同學(xué)者在描述上盡管存在一定的差異，但不管如何，與適用于良性疾病的普通全子宮切除術(shù)的范圍并不相同。主要差異在于普通全子宮切除術(shù)不需暴露宮旁段輸尿管，而是沿子宮側(cè)壁鉗夾、切斷宮頸旁組織及陰道旁組織。包括主韌帶、宮骶韌帶、宮頸膀胱韌帶等，為避免損傷輸尿管，須緊靠宮頸旁操作。這種操作方法必然會(huì)殘留部分宮頸組織，而不能很完整地切除宮頸，主要適用于ⅠA1期宮頸癌。
3、改良根治性子宮切除術(shù)(Ⅱ型)：這一術(shù)式基本上是Wertheim手術(shù)，在子宮動(dòng)脈與輸尿管交叉處切斷結(jié)扎子宮動(dòng)脈。部分切除主靭帶和宮骶鈿帶，當(dāng)上段陰道受累時(shí)切除陰道上段1/3。選擇性切除增大的盆腔淋巴結(jié)，這一術(shù)式主要適用于ⅠA2期宮頸癌。
4、根治性子宮切除術(shù)(Ⅲ型)：基本上為Meigs手術(shù)，在膀胱上動(dòng)脈分出子宮動(dòng)脈的起始部切斷并結(jié)扎子宮動(dòng)脈。切除全部主韌帶、宮骶韌帶及陰道上1/2，主要適用于ⅠB和ⅡA宮頸癌。
5、超根治性子宮切除術(shù)(Ⅳ型)：和Ⅲ型的主要區(qū)別是完整切除膀胱子宮韌帶、切斷膀胱上動(dòng)脈、切除陰道上3/4。這一手術(shù)泌尿道瘺的發(fā)生率較高，主要用于放療后較小的中心性復(fù)發(fā)癌。
6、部分臟器切除術(shù)(V型)：適用于遠(yuǎn)端輸尿管或膀胱的中心性復(fù)發(fā)，相應(yīng)部分切除后，輸尿管可重新種植于膀胱。當(dāng)根治術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端輸尿管受累時(shí)，也可采用該手術(shù)，當(dāng)然也可放棄手術(shù)治療改行放療。
7、新的手術(shù)分型Q-M分型：在Piver分型上進(jìn)行改進(jìn)，達(dá)到切除范圍少，保留功能多，生活質(zhì)量高的目的。但需要對(duì)患者進(jìn)行腫瘤及淋巴瘤分型評(píng)估，易造成手術(shù)不徹底，具體治療時(shí)仍然需要結(jié)合病人的具體情況，以保障腫瘤安全性為首要前提。
三、化學(xué)藥物治療
近年來對(duì)宮頸癌和化療研究的進(jìn)展，已成為各階段宮頸癌重要的和不可缺少的治療手段。且子宮頸腺癌多為內(nèi)生型生長，病變發(fā)生著宮頸間質(zhì)較深部位。以浸潤深層宮頸組織，侵犯血管淋巴管間隙。因此更容易發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，故術(shù)后有必要性輔助化療。以延緩腫瘤復(fù)發(fā)、提高生存率，目前化療分為以下兩種：
1、同步化療：同步放化療的化療方案繁多，包括所使用的化療藥物不同、劑量不同，有單藥也有多藥聯(lián)合化療。近幾年報(bào)道的化療方案多為以順鉑為主的聯(lián)合化療，如紫杉醇+順鉑、多柔比星+順鉑、紫杉醇+卡鉑等方案。其中順鉑比氟尿嘧啶更有效、優(yōu)越，可在門診使用，且較經(jīng)濟(jì)，尤其適合發(fā)展中國家對(duì)宮頸癌病人的治療
2、新輔助化療：對(duì)宮頸癌患者先行2~3療程化療后再施行手術(shù)，以提高手術(shù)的切凈率。多試用與ⅠB2和ⅡB期患者，化療方案多使用NACT(紫杉醇+多柔比星+順鉑)。
四、物理治療
適用于ⅡB晚期、Ⅲ、Ⅳ期病人，或無法手術(shù)病人。包括近距離放療及體外照射。近距離放療采用后裝治療機(jī)，放射源為137銫(Cs)，192銥(Ir)等。體外照射多用直線加速器、60Co等。近距離放療用以控制局部原發(fā)病灶，腔外照射則以治療宮頸旁及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。早期病例以局部近距離放療為主，體外照射為輔，晚期則體外照射為主，近距離放療為輔。
一、藥物治療
本病無一般藥物治療。
二、手術(shù)治療
1、宮頸錐切術(shù)：對(duì)于ⅠA1期有生育要求的患者可行宮頸錐切術(shù)，但此術(shù)式清楚范圍較小，極易造成腫瘤復(fù)發(fā)，需要術(shù)后短周期隨訪。
2、筋膜外子宮切除術(shù)(Ⅰ型)：切除所有宮頸組織，不必游離輸尿管。筋膜外全子宮切除的范圍國內(nèi)外不同學(xué)者在描述上盡管存在一定的差異，但不管如何，與適用于良性疾病的普通全子宮切除術(shù)的范圍并不相同。主要差異在于普通全子宮切除術(shù)不需暴露宮旁段輸尿管，而是沿子宮側(cè)壁鉗夾、切斷宮頸旁組織及陰道旁組織。包括主韌帶、宮骶韌帶、宮頸膀胱韌帶等，為避免損傷輸尿管，須緊靠宮頸旁操作。這種操作方法必然會(huì)殘留部分宮頸組織，而不能很完整地切除宮頸，主要適用于ⅠA1期宮頸癌。
3、改良根治性子宮切除術(shù)(Ⅱ型)：這一術(shù)式基本上是Wertheim手術(shù)，在子宮動(dòng)脈與輸尿管交叉處切斷結(jié)扎子宮動(dòng)脈。部分切除主靭帶和宮骶鈿帶，當(dāng)上段陰道受累時(shí)切除陰道上段1/3。選擇性切除增大的盆腔淋巴結(jié)，這一術(shù)式主要適用于ⅠA2期宮頸癌。
4、根治性子宮切除術(shù)(Ⅲ型)：基本上為Meigs手術(shù)，在膀胱上動(dòng)脈分出子宮動(dòng)脈的起始部切斷并結(jié)扎子宮動(dòng)脈。切除全部主韌帶、宮骶韌帶及陰道上1/2，主要適用于ⅠB和ⅡA宮頸癌。
5、超根治性子宮切除術(shù)(Ⅳ型)：和Ⅲ型的主要區(qū)別是完整切除膀胱子宮韌帶、切斷膀胱上動(dòng)脈、切除陰道上3/4。這一手術(shù)泌尿道瘺的發(fā)生率較高，主要用于放療后較小的中心性復(fù)發(fā)癌。
6、部分臟器切除術(shù)(V型)：適用于遠(yuǎn)端輸尿管或膀胱的中心性復(fù)發(fā)，相應(yīng)部分切除后，輸尿管可重新種植于膀胱。當(dāng)根治術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端輸尿管受累時(shí)，也可采用該手術(shù)，當(dāng)然也可放棄手術(shù)治療改行放療。
7、新的手術(shù)分型Q-M分型：在Piver分型上進(jìn)行改進(jìn)，達(dá)到切除范圍少，保留功能多，生活質(zhì)量高的目的。但需要對(duì)患者進(jìn)行腫瘤及淋巴瘤分型評(píng)估，易造成手術(shù)不徹底，具體治療時(shí)仍然需要結(jié)合病人的具體情況，以保障腫瘤安全性為首要前提。
三、化學(xué)藥物治療
近年來對(duì)宮頸癌和化療研究的進(jìn)展，已成為各階段宮頸癌重要的和不可缺少的治療手段。且子宮頸腺癌多為內(nèi)生型生長，病變發(fā)生著宮頸間質(zhì)較深部位。以浸潤深層宮頸組織，侵犯血管淋巴管間隙。因此更容易發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，故術(shù)后有必要性輔助化療。以延緩腫瘤復(fù)發(fā)、提高生存率，目前化療分為以下兩種：
1、同步化療：同步放化療的化療方案繁多，包括所使用的化療藥物不同、劑量不同，有單藥也有多藥聯(lián)合化療。近幾年報(bào)道的化療方案多為以順鉑為主的聯(lián)合化療，如紫杉醇+順鉑、多柔比星+順鉑、紫杉醇+卡鉑等方案。其中順鉑比氟尿嘧啶更有效、優(yōu)越，可在門診使用，且較經(jīng)濟(jì)，尤其適合發(fā)展中國家對(duì)宮頸癌病人的治療
2、新輔助化療：對(duì)宮頸癌患者先行2~3療程化療后再施行手術(shù)，以提高手術(shù)的切凈率。多試用與ⅠB2和ⅡB期患者，化療方案多使用NACT(紫杉醇+多柔比星+順鉑)。
四、物理治療
適用于ⅡB晚期、Ⅲ、Ⅳ期病人，或無法手術(shù)病人。包括近距離放療及體外照射。近距離放療采用后裝治療機(jī)，放射源為137銫(Cs)，192銥(Ir)等。體外照射多用直線加速器、60Co等。近距離放療用以控制局部原發(fā)病灶，腔外照射則以治療宮頸旁及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。早期病例以局部近距離放療為主，體外照射為輔，晚期則體外照射為主，近距離放療為輔。
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