脊柱結(jié)核會有哪些癥狀表現(xiàn)
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病情描述：
脊柱結(jié)核會有哪些癥狀表現(xiàn)
紀(jì)泉主任醫(yī)師北京醫(yī)院
擅長: 骨折的微創(chuàng)治療、胸腰椎壓縮骨折、膝關(guān)節(jié)炎、腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、重度骨質(zhì)疏松癥、老年髖部骨折、骨質(zhì)疏松性骨折等的微創(chuàng)治療，用微創(chuàng)手術(shù)方法為老年患者去除病痛。
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脊柱結(jié)核的患者主要表現(xiàn)為午后低熱、盜汗等結(jié)核全身中毒癥狀，以及疼痛、神經(jīng)功能障礙、脊椎畸形、有寒性膿腫與竇道形成等局部癥狀。受累的脊柱表現(xiàn)有骨質(zhì)破壞及壞死，有干酪樣改變和膿腫形成。本病會并發(fā)上肢麻木、背痛、截癱等癥。
一、典型癥狀
1、全身癥狀：患者表現(xiàn)為起病緩慢，有午后低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食欲缺乏與貧血等全身癥狀。偶見少數(shù)病情惡化急性發(fā)作出現(xiàn)弛張型高熱，體溫39℃左右，多誤診重感冒或其他急性感染。兒童常有夜啼、呆滯或性情急躁等。
2、局部癥狀：
（1）疼痛：患處局限性鈍痛，早期輕，病情進(jìn)展逐漸加重，勞累、活動后加重，在坐車震動、咳嗽、打噴嚏時加重，臥床休息后減輕。
（2）活動受限：病變周圍軟組織受到炎癥刺激，發(fā)生疼痛、保護(hù)性攣縮，影響脊柱活動。頸椎與腰椎活動度大，容易查出，胸椎活動度較小，不易查出。
（3）脊柱畸形：主要為結(jié)核桿菌侵襲破壞造成椎體間形態(tài)結(jié)構(gòu)改變所致，頸椎和腰椎可有生理前突消失，胸椎、胸腰段多以后凸畸形多見，多為角型后凸，用手觸摸，一觸即知。脊椎后凸畸形、彎腰受限為脊柱結(jié)核的特征表現(xiàn)。
（4）神經(jīng)功能障礙：不同部位脊柱結(jié)核壓迫脊髓和神經(jīng)時可出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)刺激甚至截癱癥狀。相當(dāng)一部分患者最先出現(xiàn)的癥狀為束帶感，與脊髓病變節(jié)段相一致。一般先有運(yùn)動障礙，后逐漸出現(xiàn)感覺及括約肌功能改變，可同時有自主神經(jīng)功能障礙及反射改變。
（5）寒性膿腫與竇道：后期病人有腰大肌膿腫形成，可在腰三角、髂窩或腹股溝處看到或摸到膿腫。寒性膿腫可自行吸收或鈣化，但常破潰，形成竇道，也有的因膿腫壁與胸、腹腔臟器，如肺、腸道、膀胱發(fā)生粘連，最后穿破，形成內(nèi)瘺。
二、其他癥狀
1、肌肉痙攣：因疼痛和病變椎體的不穩(wěn)定造成肌肉痙攣，使脊柱處于某種固定的被動體位，活動明顯受限。
2、脊髓受壓：結(jié)核性炎癥蔓延到椎管或椎體畸形壓迫脊髓，可出現(xiàn)脊髓受損癥狀，脊柱結(jié)核特別是頸胸椎結(jié)核，圓錐以上患者應(yīng)注意有無脊髓壓迫征、四肢神經(jīng)功能障礙，以便早期發(fā)現(xiàn)脊髓壓迫并發(fā)癥。
3、姿勢異常：患者常有特定姿勢，部位不同，姿勢各異。頸椎結(jié)核患者常有斜頸、頭前傾、頸短縮和雙手托著下頜體位的姿勢。胸腰椎、腰椎及腰骶椎結(jié)核患者站立或行走時呈挺胸凸腹的姿勢，坐時常用手扶椅，以減輕體重對受累椎體的壓力。
一、典型癥狀
1、全身癥狀：患者表現(xiàn)為起病緩慢，有午后低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食欲缺乏與貧血等全身癥狀。偶見少數(shù)病情惡化急性發(fā)作出現(xiàn)弛張型高熱，體溫39℃左右，多誤診重感冒或其他急性感染。兒童常有夜啼、呆滯或性情急躁等。
2、局部癥狀：
（1）疼痛：患處局限性鈍痛，早期輕，病情進(jìn)展逐漸加重，勞累、活動后加重，在坐車震動、咳嗽、打噴嚏時加重，臥床休息后減輕。
（2）活動受限：病變周圍軟組織受到炎癥刺激，發(fā)生疼痛、保護(hù)性攣縮，影響脊柱活動。頸椎與腰椎活動度大，容易查出，胸椎活動度較小，不易查出。
（3）脊柱畸形：主要為結(jié)核桿菌侵襲破壞造成椎體間形態(tài)結(jié)構(gòu)改變所致，頸椎和腰椎可有生理前突消失，胸椎、胸腰段多以后凸畸形多見，多為角型后凸，用手觸摸，一觸即知。脊椎后凸畸形、彎腰受限為脊柱結(jié)核的特征表現(xiàn)。
（4）神經(jīng)功能障礙：不同部位脊柱結(jié)核壓迫脊髓和神經(jīng)時可出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)刺激甚至截癱癥狀。相當(dāng)一部分患者最先出現(xiàn)的癥狀為束帶感，與脊髓病變節(jié)段相一致。一般先有運(yùn)動障礙，后逐漸出現(xiàn)感覺及括約肌功能改變，可同時有自主神經(jīng)功能障礙及反射改變。
（5）寒性膿腫與竇道：后期病人有腰大肌膿腫形成，可在腰三角、髂窩或腹股溝處看到或摸到膿腫。寒性膿腫可自行吸收或鈣化，但常破潰，形成竇道，也有的因膿腫壁與胸、腹腔臟器，如肺、腸道、膀胱發(fā)生粘連，最后穿破，形成內(nèi)瘺。
二、其他癥狀
1、肌肉痙攣：因疼痛和病變椎體的不穩(wěn)定造成肌肉痙攣，使脊柱處于某種固定的被動體位，活動明顯受限。
2、脊髓受壓：結(jié)核性炎癥蔓延到椎管或椎體畸形壓迫脊髓，可出現(xiàn)脊髓受損癥狀，脊柱結(jié)核特別是頸胸椎結(jié)核，圓錐以上患者應(yīng)注意有無脊髓壓迫征、四肢神經(jīng)功能障礙，以便早期發(fā)現(xiàn)脊髓壓迫并發(fā)癥。
3、姿勢異常：患者常有特定姿勢，部位不同，姿勢各異。頸椎結(jié)核患者常有斜頸、頭前傾、頸短縮和雙手托著下頜體位的姿勢。胸腰椎、腰椎及腰骶椎結(jié)核患者站立或行走時呈挺胸凸腹的姿勢，坐時常用手扶椅，以減輕體重對受累椎體的壓力。
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