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小腦幕切跡疝的瞳孔變化是由瞳孔括約肌收縮來改變，而瞳孔括約肌收縮是由動眼神經(jīng)支配，小腦幕切跡疝是顳葉溝通過小腦幕裂孔疝入到幕下，動眼神經(jīng)從中腦發(fā)出，走行于小腦幕裂孔附近，因此發(fā)生小腦幕切跡疝時，動眼神經(jīng)會受到壓迫，而導致瞳孔變化。
在腦疝早期，動眼神經(jīng)只是受到激惹和刺激，因此瞳孔會出現(xiàn)縮小，對光反射遲鈍。隨著腦疝的進一步加重，一側(cè)的動眼神經(jīng)受到壓迫，會導致一側(cè)的瞳孔散大，對光反射消失。在腦疝晚期，由于顱內(nèi)壓力極高，腦干持續(xù)受壓、壞死，導致中腦內(nèi)的動眼神經(jīng)核損傷，影響雙側(cè)動眼神經(jīng)，從而出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、對光反射消失。