過敏性休克的治療方法有哪些
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過敏性休克的治療方法有哪些
劉志娟主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院
擅長: 高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、急性支氣管炎、冠心病、心功能不全、肺心病、上呼吸道感染、各種急危重癥搶救等
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一旦患者出現(xiàn)過敏性休克，力爭現(xiàn)場搶救，因?yàn)檫^敏性休克是閃電般的過程，發(fā)病急而兇險(xiǎn)，但治療后緩解亦很快，故應(yīng)立即現(xiàn)場搶救。
一、一般治療
1、立即脫離或停止進(jìn)入可疑的過敏物質(zhì)。如過敏性休克發(fā)生于藥物注射之中，應(yīng)立即停止注射，并可在藥物注射部位之近心端扎止血帶，視病情需要每15~20分鐘放松止血帶一次，防止組織缺血性壞死。如屬其他過敏源所致，應(yīng)將患者撤離致敏環(huán)境或移去可疑過敏源。
2、即刻使患者取平臥位，松解領(lǐng)褲等扣帶。如患者有呼吸困難，上半身可適當(dāng)抬高；如意識(shí)喪失，應(yīng)將頭部置于側(cè)位，抬起下頜，以防舌根后墜堵塞氣道；清除口、鼻、咽、氣管分泌物，暢通氣道，面罩或鼻導(dǎo)管高流量吸氧。嚴(yán)重喉頭水腫有時(shí)需行氣管切開術(shù)；嚴(yán)重而又未能緩解的氣管痙攣，有時(shí)需氣管插管和輔助呼吸。對(duì)進(jìn)行性聲音嘶啞、舌水腫、喘鳴、口咽腫脹的患者推薦早期選擇性插管。
3、對(duì)神志、血壓、呼吸、心率和經(jīng)皮血氧飽和度等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測。
二、病因治療
過敏性休克往往可以預(yù)防，最好的病因治療是周密的預(yù)防，杜絕過敏性休克的發(fā)生。因此，過敏性休克的特異性病因診斷對(duì)本癥的防治具有重要意義。建議患者在休克解除后，或在停用抗休克及抗過敏藥物后，進(jìn)行過敏源測驗(yàn)。如作皮膚試驗(yàn)，最好先由斑貼、挑刺等試驗(yàn)開始，嚴(yán)格控制劑量，并準(zhǔn)備好必要的抗休克藥物，但是少數(shù)皮試陰性患者仍有發(fā)生本癥的可能。
三、藥物治療
1、腎上腺素：腎上腺素是救治本癥的首選藥物，立即肌內(nèi)注射，如第一次注射后即時(shí)未見好轉(zhuǎn)，或嚴(yán)重病例，可靜脈注射。如呼吸、心搏停止，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。一般經(jīng)過1~2次腎上腺素注射，多數(shù)患者休克癥狀在0.5小時(shí)內(nèi)均可逐漸恢復(fù)。
2、鈣劑：對(duì)鏈霉素引起的過敏性休克，有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)首選鈣劑，0.5小時(shí)后如癥狀未完全緩解，可再給藥1次。
3、糖皮質(zhì)激素：可根據(jù)患者情況選用地塞米松、氫化可的松或甲潑尼龍。休克持續(xù)不見緩解要盡早應(yīng)用皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素對(duì)速發(fā)相過敏反應(yīng)無明顯的治療效果，但可以阻止遲發(fā)相過敏反應(yīng)的發(fā)生。
4、補(bǔ)充血容量：過敏性休克中的低血壓常是血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管液體滲漏所致。對(duì)此，除使用腎上腺素等收縮血管藥物外，必需補(bǔ)充血容量以維持組織灌注。注意輸液速度不宜過快、過多，以免誘發(fā)肺水腫。
5、升壓藥：經(jīng)上述處理后，血壓仍低者，應(yīng)給予升壓藥。常用多巴胺靜滴或用較大劑量加入液體中靜滴，或用去甲腎上腺素、阿拉明等升壓。
6、抗組胺藥物：可選用異丙嗪、苯海拉明、西咪替丁等藥物。
7、β腎上腺素能藥：如有明顯支氣管痙攣，可以噴霧吸入0.5%沙丁胺醇溶液，以緩解喘息癥狀，吸入沙丁胺醇對(duì)由于使用β受體阻滯劑所致的支氣管痙攣特別有效。
8、胰高血糖素：胰高血糖素有不依賴于β受體的變力性、變時(shí)性和血管效應(yīng)，胰高血糖素也可引起內(nèi)源性兒茶酚胺的釋放。用β受體阻斷劑的患者在治療過敏性休克心血管效應(yīng)時(shí)，腎上腺素和其他腎上腺素能藥物的效果可能較差，這些患者用胰高血糖素可能有效。
一、一般治療
1、立即脫離或停止進(jìn)入可疑的過敏物質(zhì)。如過敏性休克發(fā)生于藥物注射之中，應(yīng)立即停止注射，并可在藥物注射部位之近心端扎止血帶，視病情需要每15~20分鐘放松止血帶一次，防止組織缺血性壞死。如屬其他過敏源所致，應(yīng)將患者撤離致敏環(huán)境或移去可疑過敏源。
2、即刻使患者取平臥位，松解領(lǐng)褲等扣帶。如患者有呼吸困難，上半身可適當(dāng)抬高；如意識(shí)喪失，應(yīng)將頭部置于側(cè)位，抬起下頜，以防舌根后墜堵塞氣道；清除口、鼻、咽、氣管分泌物，暢通氣道，面罩或鼻導(dǎo)管高流量吸氧。嚴(yán)重喉頭水腫有時(shí)需行氣管切開術(shù)；嚴(yán)重而又未能緩解的氣管痙攣，有時(shí)需氣管插管和輔助呼吸。對(duì)進(jìn)行性聲音嘶啞、舌水腫、喘鳴、口咽腫脹的患者推薦早期選擇性插管。
3、對(duì)神志、血壓、呼吸、心率和經(jīng)皮血氧飽和度等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測。
二、病因治療
過敏性休克往往可以預(yù)防，最好的病因治療是周密的預(yù)防，杜絕過敏性休克的發(fā)生。因此，過敏性休克的特異性病因診斷對(duì)本癥的防治具有重要意義。建議患者在休克解除后，或在停用抗休克及抗過敏藥物后，進(jìn)行過敏源測驗(yàn)。如作皮膚試驗(yàn)，最好先由斑貼、挑刺等試驗(yàn)開始，嚴(yán)格控制劑量，并準(zhǔn)備好必要的抗休克藥物，但是少數(shù)皮試陰性患者仍有發(fā)生本癥的可能。
三、藥物治療
1、腎上腺素：腎上腺素是救治本癥的首選藥物，立即肌內(nèi)注射，如第一次注射后即時(shí)未見好轉(zhuǎn)，或嚴(yán)重病例，可靜脈注射。如呼吸、心搏停止，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。一般經(jīng)過1~2次腎上腺素注射，多數(shù)患者休克癥狀在0.5小時(shí)內(nèi)均可逐漸恢復(fù)。
2、鈣劑：對(duì)鏈霉素引起的過敏性休克，有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)首選鈣劑，0.5小時(shí)后如癥狀未完全緩解，可再給藥1次。
3、糖皮質(zhì)激素：可根據(jù)患者情況選用地塞米松、氫化可的松或甲潑尼龍。休克持續(xù)不見緩解要盡早應(yīng)用皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素對(duì)速發(fā)相過敏反應(yīng)無明顯的治療效果，但可以阻止遲發(fā)相過敏反應(yīng)的發(fā)生。
4、補(bǔ)充血容量：過敏性休克中的低血壓常是血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管液體滲漏所致。對(duì)此，除使用腎上腺素等收縮血管藥物外，必需補(bǔ)充血容量以維持組織灌注。注意輸液速度不宜過快、過多，以免誘發(fā)肺水腫。
5、升壓藥：經(jīng)上述處理后，血壓仍低者，應(yīng)給予升壓藥。常用多巴胺靜滴或用較大劑量加入液體中靜滴，或用去甲腎上腺素、阿拉明等升壓。
6、抗組胺藥物：可選用異丙嗪、苯海拉明、西咪替丁等藥物。
7、β腎上腺素能藥：如有明顯支氣管痙攣，可以噴霧吸入0.5%沙丁胺醇溶液，以緩解喘息癥狀，吸入沙丁胺醇對(duì)由于使用β受體阻滯劑所致的支氣管痙攣特別有效。
8、胰高血糖素：胰高血糖素有不依賴于β受體的變力性、變時(shí)性和血管效應(yīng)，胰高血糖素也可引起內(nèi)源性兒茶酚胺的釋放。用β受體阻斷劑的患者在治療過敏性休克心血管效應(yīng)時(shí)，腎上腺素和其他腎上腺素能藥物的效果可能較差，這些患者用胰高血糖素可能有效。
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