真菌性皮膚病會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)
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真菌性皮膚病會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)
孫秋寧主任醫(yī)師北京協(xié)和醫(yī)院
擅長(zhǎng): 面部美容相關(guān)性皮膚病及面部年輕化的微整性治療，如面部年輕化的非手術(shù)的微整形治療：肉毒素減輕眉間紋、眼角紋、額紋、矯正咬肌肥大（瘦臉）、腋下及手足多汗癥等，透明質(zhì)酸填充：面部組織缺損及矯正治療：法令紋、木偶線(xiàn)、蘋(píng)果肌、眼瞼下陷等部位的矯正治療；面部美容相關(guān)性皮膚病：青春期痤瘡、頭面部脂溢性皮炎、濕疹、面部色素沉著及色素脫失性皮膚?。幻娌棵廊菹嚓P(guān)的護(hù)膚指導(dǎo)、咨詢(xún)；面部色素問(wèn)題（太田痣、黃褐斑、雀斑、老年斑等）的激光及其聯(lián)合治療。自身免疫及感染性皮膚病，如局限及系統(tǒng)性硬皮病、細(xì)菌及真菌感染性皮膚病、甲病；常見(jiàn)的自身免疫性疾病，如銀屑病、濕疹、白癜風(fēng)等。
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真菌性皮膚病主要表現(xiàn)為皮膚黏膜瘙癢、丘疹或濕疹樣皮損、脫發(fā)、脫屑，久之皮膚增厚，失去光澤，部分患者沒(méi)有自覺(jué)癥狀。
一、典型癥狀
1、淺部真菌病：
（1）頭癬：黃癬表現(xiàn)為小的淡黃色痂，周邊翹起，中央緊附著頭皮形如碟狀，稱(chēng)黃癬痂，除去結(jié)痂，其下為潮紅糜爛面，真菌在發(fā)內(nèi)生長(zhǎng)，造成病發(fā)干枯、無(wú)光澤、變細(xì)、變脆、易折斷，可破壞毛囊引起永久性脫發(fā)，愈后遺留萎縮性瘢痕，可伴不同程度的瘙癢和疼痛，并有特殊鼠臭味；白癬皮損初為群集性紅色小丘疹，可向四周擴(kuò)大成圓形或橢圓形，上覆灰白色鱗屑，附近可出現(xiàn)數(shù)片較小的相同皮損，稱(chēng)為母子斑，病發(fā)于高出頭皮2~4mm處折斷，殘根部包繞灰白色套狀鱗屑，稱(chēng)為菌鞘，由真菌寄生于發(fā)干而形成，一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，偶有不同程度瘙癢，一般無(wú)炎癥反應(yīng)，至青春期可自愈；黑點(diǎn)癬皮損初為散在鱗屑性灰白色斑，以后逐漸擴(kuò)大成片，特點(diǎn)是病發(fā)剛出頭皮即折斷，殘根在毛囊口處呈現(xiàn)黑點(diǎn)狀，皮損炎癥輕或無(wú)炎癥，稍癢，愈后常留有局灶性脫發(fā)和點(diǎn)狀萎縮性瘢痕；膿癬皮損初起為成群炎性毛囊性丘疹，逐漸融合成隆起的炎性腫塊，質(zhì)地軟，表面在毛囊口處形成蜂窩狀排膿小孔，可擠出膿液，皮損處毛發(fā)松動(dòng)，易拔出，愈后可留有永久性禿發(fā)和瘢痕。
（2）體癬和股癬：體癬皮損初為紅色丘疹、丘皰疹或小水皰，繼而形成有鱗屑的紅色斑片，邊界清楚，邊緣不斷向外擴(kuò)展，中央趨于消退，形成邊界清楚的環(huán)狀或多環(huán)狀，且邊緣常有丘疹、丘皰疹和水皰，中央可有色素沉著，自覺(jué)瘙癢，可因長(zhǎng)期搔抓刺激引起局部濕疹樣或苔蘚樣改變；股癬好發(fā)于腹股溝部位，也常見(jiàn)于臀部，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，皮損與體癬相同，部分患者可出現(xiàn)濕疹樣改變，由于患處透氣性差、潮濕、易摩擦，常使皮損炎癥明顯，瘙癢顯著。
（3）手癬和足癬：水皰型好發(fā)于指或趾間、掌心、足跖及足側(cè)緣，皮損初為針尖大小的深在水皰，皰液清，壁厚而發(fā)亮，不易破潰，可融合成多房性大皰，撕去皰壁露出蜂窩狀基底及鮮紅糜爛面，干燥吸收后出現(xiàn)脫屑。瘙癢明顯；鱗屑角化型好發(fā)于掌跖部及足跟，呈彌漫性皮膚粗糙增厚脫屑、干燥，冬季易發(fā)生皸裂甚至出血，可伴有疼痛，一般無(wú)明顯瘙癢；浸漬糜爛型也稱(chēng)間擦型，好發(fā)于指或趾縫，足癬尤以第3~4和4~5趾間多見(jiàn)，表現(xiàn)為皮膚浸漬發(fā)白，表面松軟易剝脫，露出潮紅糜爛面及滲液，常伴有裂隙，有明顯瘙癢，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)有臭味。
（4）甲真菌?。喊咨珳\表型致病真菌從甲板表面直接侵入引起，表現(xiàn)為甲板淺層有點(diǎn)狀或不規(guī)則狀白色渾濁，表面失去光澤或稍有凹凸不平；遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型最常見(jiàn)，多由手足癬蔓延而來(lái)，真菌從一側(cè)侵犯甲的遠(yuǎn)端前緣及側(cè)緣，并使之增厚、灰黃渾濁，甲板表面凹凸不平或破損；近端甲下型真菌多通過(guò)受損甲小皮進(jìn)入甲板及甲床，表現(xiàn)為甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破損；全甲毀損型是各型甲真菌病發(fā)展的最終結(jié)果，表現(xiàn)為整個(gè)甲板被破壞、增厚，呈灰黃、灰褐色，甲板部分或全部脫落，甲床表面殘留粗糙角化堆積物。
（5）花斑糠疹：皮損最初以毛孔為中心、邊界清楚的點(diǎn)狀斑疹，可為褐色、淡褐色、淡紅色、淡黃色或白色，逐漸增大至指甲蓋大小，呈圓形或類(lèi)圓形，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，偶爾出汗時(shí)稍有癢感。
（6）馬拉色菌毛囊炎：皮損為炎性毛囊性丘疹、丘皰疹或小膿皰，呈半球形，直徑2~4mm，周邊有紅暈，可擠出粉脂狀物質(zhì)，常數(shù)十至數(shù)百個(gè)密集或散在分布，有不同程度的瘙癢，出汗后加重。
2、皮下真菌?。?br/>（1）著色芽生菌：炎性丘疹，逐漸擴(kuò)大并形成暗紅色結(jié)節(jié)或斑塊，表面呈疣狀、菜花狀或覆蓋污褐色痂，痂上有散在的針帽大小黑褐色小點(diǎn)，痂下常有膿液溢出，揭開(kāi)痂后可見(jiàn)顆粒狀或乳頭狀肉芽，肉芽之間常有膿栓，在斑塊或結(jié)節(jié)周?chē)拾导t色炎性浸潤(rùn)帶，自覺(jué)癥狀不明顯，繼發(fā)細(xì)菌感染或潰瘍時(shí)有疼痛，病程進(jìn)展緩慢，可發(fā)展成疣狀皮膚結(jié)核樣、梅毒樹(shù)膠腫樣、銀屑病樣、足菌腫或象皮腫樣皮損，病變偶可侵及黏膜，甲周損害可波及甲板，表現(xiàn)為甲板變厚、渾濁或明顯嵴狀隆起，甲下鱗屑堆積。
（2）孢子絲菌病：固定型最常見(jiàn)，好發(fā)于面、于背及雙上肢、頸部、軀千、下肢等暴露部位，常局限于初發(fā)部位，表現(xiàn)為丘疹膿皰、疣狀結(jié)節(jié)、浸潤(rùn)性斑塊、膿腫、潰瘍、肉芽腫、膿皮病樣或呈壞疽樣等多形性改變；淋巴管型較常見(jiàn)，原發(fā)皮損常在四肢遠(yuǎn)端，孢子由外傷處植入，經(jīng)數(shù)日或數(shù)個(gè)月后局部出現(xiàn)一皮下結(jié)節(jié)，逐漸呈紫紅色或中心壞死形成潰瘍，伴有膿液或厚痂(孢子絲菌性初瘡)，數(shù)天乃至數(shù)周后，沿淋巴管向心性出現(xiàn)新的結(jié)節(jié)，排列成串，但引起淋巴結(jié)炎者甚少，舊皮損愈合的同時(shí)新皮損不斷出現(xiàn)，病程延續(xù)數(shù)個(gè)月乃至數(shù)年。
3、系統(tǒng)性真菌?。浩つw念珠菌病，念珠菌性間擦疹好發(fā)于嬰幼兒、肥胖多汗者和糖尿病患者的腹股溝、會(huì)陰、腋窩、乳房下等皺褶部位，從事浸水作業(yè)者常發(fā)生于指間(尤其第3、4指間)，皮損為局部潮紅、浸漬、糜爛，界限清楚，邊緣附著鱗屑，外周常有散在炎性丘疹、丘皰疹及膿皰，自覺(jué)瘙癢或疼痛；念珠菌性甲溝炎及甲真菌病，多累及浸水工作者和糖尿病患者，好發(fā)于指甲及甲周，甲溝炎表現(xiàn)為甲溝紅腫，有少量溢出液但不化膿，甲小皮消失，重者可引起甲床炎，自覺(jué)痛癢，甲真菌病表現(xiàn)為甲板增厚渾濁，出現(xiàn)白斑、橫溝或凹凸不平，甲下角質(zhì)增厚堆積或致甲剝離。
二、伴隨癥狀
膿癬伴耳后、頸、枕部淋巴結(jié)腫大、疼痛和壓痛。其余真菌病常伴有瘙癢和疼痛。
一、典型癥狀
1、淺部真菌病：
（1）頭癬：黃癬表現(xiàn)為小的淡黃色痂，周邊翹起，中央緊附著頭皮形如碟狀，稱(chēng)黃癬痂，除去結(jié)痂，其下為潮紅糜爛面，真菌在發(fā)內(nèi)生長(zhǎng)，造成病發(fā)干枯、無(wú)光澤、變細(xì)、變脆、易折斷，可破壞毛囊引起永久性脫發(fā)，愈后遺留萎縮性瘢痕，可伴不同程度的瘙癢和疼痛，并有特殊鼠臭味；白癬皮損初為群集性紅色小丘疹，可向四周擴(kuò)大成圓形或橢圓形，上覆灰白色鱗屑，附近可出現(xiàn)數(shù)片較小的相同皮損，稱(chēng)為母子斑，病發(fā)于高出頭皮2~4mm處折斷，殘根部包繞灰白色套狀鱗屑，稱(chēng)為菌鞘，由真菌寄生于發(fā)干而形成，一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，偶有不同程度瘙癢，一般無(wú)炎癥反應(yīng)，至青春期可自愈；黑點(diǎn)癬皮損初為散在鱗屑性灰白色斑，以后逐漸擴(kuò)大成片，特點(diǎn)是病發(fā)剛出頭皮即折斷，殘根在毛囊口處呈現(xiàn)黑點(diǎn)狀，皮損炎癥輕或無(wú)炎癥，稍癢，愈后常留有局灶性脫發(fā)和點(diǎn)狀萎縮性瘢痕；膿癬皮損初起為成群炎性毛囊性丘疹，逐漸融合成隆起的炎性腫塊，質(zhì)地軟，表面在毛囊口處形成蜂窩狀排膿小孔，可擠出膿液，皮損處毛發(fā)松動(dòng)，易拔出，愈后可留有永久性禿發(fā)和瘢痕。
（2）體癬和股癬：體癬皮損初為紅色丘疹、丘皰疹或小水皰，繼而形成有鱗屑的紅色斑片，邊界清楚，邊緣不斷向外擴(kuò)展，中央趨于消退，形成邊界清楚的環(huán)狀或多環(huán)狀，且邊緣常有丘疹、丘皰疹和水皰，中央可有色素沉著，自覺(jué)瘙癢，可因長(zhǎng)期搔抓刺激引起局部濕疹樣或苔蘚樣改變；股癬好發(fā)于腹股溝部位，也常見(jiàn)于臀部，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，皮損與體癬相同，部分患者可出現(xiàn)濕疹樣改變，由于患處透氣性差、潮濕、易摩擦，常使皮損炎癥明顯，瘙癢顯著。
（3）手癬和足癬：水皰型好發(fā)于指或趾間、掌心、足跖及足側(cè)緣，皮損初為針尖大小的深在水皰，皰液清，壁厚而發(fā)亮，不易破潰，可融合成多房性大皰，撕去皰壁露出蜂窩狀基底及鮮紅糜爛面，干燥吸收后出現(xiàn)脫屑。瘙癢明顯；鱗屑角化型好發(fā)于掌跖部及足跟，呈彌漫性皮膚粗糙增厚脫屑、干燥，冬季易發(fā)生皸裂甚至出血，可伴有疼痛，一般無(wú)明顯瘙癢；浸漬糜爛型也稱(chēng)間擦型，好發(fā)于指或趾縫，足癬尤以第3~4和4~5趾間多見(jiàn)，表現(xiàn)為皮膚浸漬發(fā)白，表面松軟易剝脫，露出潮紅糜爛面及滲液，常伴有裂隙，有明顯瘙癢，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)有臭味。
（4）甲真菌?。喊咨珳\表型致病真菌從甲板表面直接侵入引起，表現(xiàn)為甲板淺層有點(diǎn)狀或不規(guī)則狀白色渾濁，表面失去光澤或稍有凹凸不平；遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型最常見(jiàn)，多由手足癬蔓延而來(lái)，真菌從一側(cè)侵犯甲的遠(yuǎn)端前緣及側(cè)緣，并使之增厚、灰黃渾濁，甲板表面凹凸不平或破損；近端甲下型真菌多通過(guò)受損甲小皮進(jìn)入甲板及甲床，表現(xiàn)為甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破損；全甲毀損型是各型甲真菌病發(fā)展的最終結(jié)果，表現(xiàn)為整個(gè)甲板被破壞、增厚，呈灰黃、灰褐色，甲板部分或全部脫落，甲床表面殘留粗糙角化堆積物。
（5）花斑糠疹：皮損最初以毛孔為中心、邊界清楚的點(diǎn)狀斑疹，可為褐色、淡褐色、淡紅色、淡黃色或白色，逐漸增大至指甲蓋大小，呈圓形或類(lèi)圓形，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，偶爾出汗時(shí)稍有癢感。
（6）馬拉色菌毛囊炎：皮損為炎性毛囊性丘疹、丘皰疹或小膿皰，呈半球形，直徑2~4mm，周邊有紅暈，可擠出粉脂狀物質(zhì)，常數(shù)十至數(shù)百個(gè)密集或散在分布，有不同程度的瘙癢，出汗后加重。
2、皮下真菌?。?br/>（1）著色芽生菌：炎性丘疹，逐漸擴(kuò)大并形成暗紅色結(jié)節(jié)或斑塊，表面呈疣狀、菜花狀或覆蓋污褐色痂，痂上有散在的針帽大小黑褐色小點(diǎn)，痂下常有膿液溢出，揭開(kāi)痂后可見(jiàn)顆粒狀或乳頭狀肉芽，肉芽之間常有膿栓，在斑塊或結(jié)節(jié)周?chē)拾导t色炎性浸潤(rùn)帶，自覺(jué)癥狀不明顯，繼發(fā)細(xì)菌感染或潰瘍時(shí)有疼痛，病程進(jìn)展緩慢，可發(fā)展成疣狀皮膚結(jié)核樣、梅毒樹(shù)膠腫樣、銀屑病樣、足菌腫或象皮腫樣皮損，病變偶可侵及黏膜，甲周損害可波及甲板，表現(xiàn)為甲板變厚、渾濁或明顯嵴狀隆起，甲下鱗屑堆積。
（2）孢子絲菌病：固定型最常見(jiàn)，好發(fā)于面、于背及雙上肢、頸部、軀千、下肢等暴露部位，常局限于初發(fā)部位，表現(xiàn)為丘疹膿皰、疣狀結(jié)節(jié)、浸潤(rùn)性斑塊、膿腫、潰瘍、肉芽腫、膿皮病樣或呈壞疽樣等多形性改變；淋巴管型較常見(jiàn)，原發(fā)皮損常在四肢遠(yuǎn)端，孢子由外傷處植入，經(jīng)數(shù)日或數(shù)個(gè)月后局部出現(xiàn)一皮下結(jié)節(jié)，逐漸呈紫紅色或中心壞死形成潰瘍，伴有膿液或厚痂(孢子絲菌性初瘡)，數(shù)天乃至數(shù)周后，沿淋巴管向心性出現(xiàn)新的結(jié)節(jié)，排列成串，但引起淋巴結(jié)炎者甚少，舊皮損愈合的同時(shí)新皮損不斷出現(xiàn)，病程延續(xù)數(shù)個(gè)月乃至數(shù)年。
3、系統(tǒng)性真菌?。浩つw念珠菌病，念珠菌性間擦疹好發(fā)于嬰幼兒、肥胖多汗者和糖尿病患者的腹股溝、會(huì)陰、腋窩、乳房下等皺褶部位，從事浸水作業(yè)者常發(fā)生于指間(尤其第3、4指間)，皮損為局部潮紅、浸漬、糜爛，界限清楚，邊緣附著鱗屑，外周常有散在炎性丘疹、丘皰疹及膿皰，自覺(jué)瘙癢或疼痛；念珠菌性甲溝炎及甲真菌病，多累及浸水工作者和糖尿病患者，好發(fā)于指甲及甲周，甲溝炎表現(xiàn)為甲溝紅腫，有少量溢出液但不化膿，甲小皮消失，重者可引起甲床炎，自覺(jué)痛癢，甲真菌病表現(xiàn)為甲板增厚渾濁，出現(xiàn)白斑、橫溝或凹凸不平，甲下角質(zhì)增厚堆積或致甲剝離。
二、伴隨癥狀
膿癬伴耳后、頸、枕部淋巴結(jié)腫大、疼痛和壓痛。其余真菌病常伴有瘙癢和疼痛。
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