眼瞼肉樣瘤病的治療方法有哪些
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病情描述：
眼瞼肉樣瘤病的治療方法有哪些
鄧志宏主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院
擅長: 擅長各種眼科疾病的診斷及治療，如白內(nèi)障、玻璃體混濁、飛蚊癥、干眼癥、近視、結(jié)膜炎、淚囊炎、角膜炎、角膜潰瘍、老年性黃斑變性、麥粒腫、葡萄膜炎、青光眼、散光、視神經(jīng)炎、遠(yuǎn)視、瞼緣炎、瞼裂斑等。
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眼瞼肉樣瘤病治療以局部或者全身使用糖皮質(zhì)激素為主，根據(jù)病情嚴(yán)重程度及受累范圍?？陕?lián)合免疫抑制劑和生物制劑，治療的目的是控制病變的發(fā)展，一旦確診必須做全身檢查，了解有無肉樣瘤病，還可聯(lián)合手術(shù)治療。
一、藥物治療
1、糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素對于本病的治療，主要是針對其典型癥狀葡萄膜炎。在前葡萄膜炎或癥狀較輕時，采用局部糖皮質(zhì)激素治療即能有效控制病情發(fā)展。使用糖皮質(zhì)激素治療的同時，要密切監(jiān)測眼內(nèi)壓，避免眼內(nèi)壓增高。當(dāng)眼后節(jié)炎癥加重，或者出現(xiàn)黃斑水腫、視神經(jīng)病變、脈絡(luò)膜肉芽腫以及視網(wǎng)膜新生血管時，應(yīng)及時、積極地運(yùn)用系統(tǒng)的激素治療或聯(lián)合治療。
2、免疫抑制劑：長期使用糖皮質(zhì)激素會增加罹患白內(nèi)障、青光眼的風(fēng)險(xiǎn)，免疫調(diào)節(jié)劑甲氨蝶呤是目前公認(rèn)的主要激素替代制劑之一。來氟米特是一種與甲氨蝶呤類似的細(xì)胞毒作用藥物，其治療眼瞼肉樣瘤病的有效率大于甲氨蝶呤，且不良反應(yīng)小于甲氨蝶呤，是不能耐受甲氨蝶呤的替代藥物。也可使用咪唑硫嘌呤、他克莫司、霉酚酸酯進(jìn)行治療。目前較為常用的免疫抑制劑聯(lián)合療法是甲氨蝶呤+咪唑硫嘌呤或甲氨蝶呤+來氟米特。
3、生物制劑：生物制劑主要應(yīng)用于頑固病變以及不能耐受免疫抑制劑毒性的患者?？鼓[瘤壞死因子受體拮抗劑依那西普能有效減輕中間型葡萄膜炎。英夫利昔為抗腫瘤壞死因子的單克隆抗體制劑，對慢性眼瞼肉樣瘤病起到較好的治療作用，還可減少局部激素用量。但以上藥物或可加重葡萄膜炎以及并發(fā)結(jié)核。
二、手術(shù)治療
眼瞼肉樣瘤病一般不需要手術(shù)治療，若增生較大影響視功能，或全身波及較廣可根據(jù)具體情況切除增生腫塊。如脈絡(luò)膜新生血管嚴(yán)重?fù)p害視力，在控制眼內(nèi)炎癥的同時，可使用抗血管內(nèi)皮生長因子制劑抑制新生血管的形成。出現(xiàn)如青光眼、白內(nèi)障、玻璃體混濁及出血、囊樣黃斑水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥時，需要進(jìn)行及時的手術(shù)治療。針對由炎癥性視網(wǎng)膜靜脈阻塞或血管炎導(dǎo)致的視網(wǎng)膜缺血，可運(yùn)用氬激光光凝治療，能取得較好療效。
一、藥物治療
1、糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素對于本病的治療，主要是針對其典型癥狀葡萄膜炎。在前葡萄膜炎或癥狀較輕時，采用局部糖皮質(zhì)激素治療即能有效控制病情發(fā)展。使用糖皮質(zhì)激素治療的同時，要密切監(jiān)測眼內(nèi)壓，避免眼內(nèi)壓增高。當(dāng)眼后節(jié)炎癥加重，或者出現(xiàn)黃斑水腫、視神經(jīng)病變、脈絡(luò)膜肉芽腫以及視網(wǎng)膜新生血管時，應(yīng)及時、積極地運(yùn)用系統(tǒng)的激素治療或聯(lián)合治療。
2、免疫抑制劑：長期使用糖皮質(zhì)激素會增加罹患白內(nèi)障、青光眼的風(fēng)險(xiǎn)，免疫調(diào)節(jié)劑甲氨蝶呤是目前公認(rèn)的主要激素替代制劑之一。來氟米特是一種與甲氨蝶呤類似的細(xì)胞毒作用藥物，其治療眼瞼肉樣瘤病的有效率大于甲氨蝶呤，且不良反應(yīng)小于甲氨蝶呤，是不能耐受甲氨蝶呤的替代藥物。也可使用咪唑硫嘌呤、他克莫司、霉酚酸酯進(jìn)行治療。目前較為常用的免疫抑制劑聯(lián)合療法是甲氨蝶呤+咪唑硫嘌呤或甲氨蝶呤+來氟米特。
3、生物制劑：生物制劑主要應(yīng)用于頑固病變以及不能耐受免疫抑制劑毒性的患者?？鼓[瘤壞死因子受體拮抗劑依那西普能有效減輕中間型葡萄膜炎。英夫利昔為抗腫瘤壞死因子的單克隆抗體制劑，對慢性眼瞼肉樣瘤病起到較好的治療作用，還可減少局部激素用量。但以上藥物或可加重葡萄膜炎以及并發(fā)結(jié)核。
二、手術(shù)治療
眼瞼肉樣瘤病一般不需要手術(shù)治療，若增生較大影響視功能，或全身波及較廣可根據(jù)具體情況切除增生腫塊。如脈絡(luò)膜新生血管嚴(yán)重?fù)p害視力，在控制眼內(nèi)炎癥的同時，可使用抗血管內(nèi)皮生長因子制劑抑制新生血管的形成。出現(xiàn)如青光眼、白內(nèi)障、玻璃體混濁及出血、囊樣黃斑水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥時，需要進(jìn)行及時的手術(shù)治療。針對由炎癥性視網(wǎng)膜靜脈阻塞或血管炎導(dǎo)致的視網(wǎng)膜缺血，可運(yùn)用氬激光光凝治療，能取得較好療效。
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