膽囊結石的治療方法有哪些
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膽囊結石的治療方法有哪些
張勇主任醫(yī)師華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院
擅長: 肝癌，肝血管瘤，膽囊結石，膽管腫瘤，門脈高壓癥、疝氣。
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膽囊結石的治療原則是切除病變的膽囊，手術時應根據病情緩急和患者的全身情況而定，對于無癥狀膽囊結石患者，可暫不手術，但應定時復查。
一、藥物治療
無法腹腔鏡或開腹手術的患者，如年老體弱，或伴有心、肝、肺、腎等嚴重器質性疾病不能耐受手術者，可考慮溶石藥物治療。溶石藥物主要有熊去氧膽酸和鵝去氧膽酸等，該類藥物僅對膽固醇結石有一定效果。但服藥時間長，毒性反應大，且停藥后結石易于復發(fā)，故而不宜常規(guī)應用。
1、熊去氧膽酸片：早、晚進餐時服用，療程最短為6個月，6個月后超聲波檢查及膽囊造影無改善者可停藥；如結石已有部分溶解，則繼續(xù)服藥直至結石完全溶解。
2、鵝去氧膽酸片：適用于膽囊膽固醇結石直徑小于2cm，而膽囊功能良好的患者，一般需用藥6個月以上。
3、抗生素：可用于治療急性膽囊炎和合并化膿性并發(fā)癥者，常用的包括氨芐西林、克林霉素、氨基糖苷類、第二或三代頭孢菌素、喹諾酮類抗生素。因常伴有厭氧菌感染，宜加用甲硝唑或替硝唑。
二、手術治療
膽囊切除術是治療膽囊結石的根本有效辦法。對有癥狀的膽囊良性病變，只要無手術禁忌證，應及時手術治療。手術方法可分為兩類：
1、傳統(tǒng)膽囊切除術：將有結石的膽囊切除，為治療膽囊結石的經典術式，適用于大部分有癥狀的患者，是有并發(fā)癥患者的首選，年齡并非手術禁忌。在膽囊切除的同時如有下列情況之一者，應同時進行膽總管探查術：
（1）膽囊結石合并既往或(和)現(xiàn)在有梗阻性黃疸者。
（2）影像學檢查發(fā)現(xiàn)膽總管結石或擴張者。
（3）術中捫及膽總管內有結石、蛔蟲或其他異物者。
（4）術中發(fā)現(xiàn)膽管壁增厚，管腔擴張＞1.5cm者。
（5）膽管穿刺抽出膿性膽汁或膽汁內有泥沙樣顆粒。
（6）胰腺內有慢性炎變，且不能排除膽管內病變者。
2、腹腔鏡膽囊切除術：該手術具有創(chuàng)傷小、手術時間短、痛苦小、恢復快、術后基本無切口瘢痕等特點，適用于有癥狀的膽囊結石患者。
三、其他治療
體外震波碎石治療：適用于膽囊內膽固醇結石，但治療后部分患者可發(fā)生急性膽囊炎，或結石碎粒進入膽總管而引起膽絞痛和急性膽管炎，故有放棄趨勢。
一、藥物治療
無法腹腔鏡或開腹手術的患者，如年老體弱，或伴有心、肝、肺、腎等嚴重器質性疾病不能耐受手術者，可考慮溶石藥物治療。溶石藥物主要有熊去氧膽酸和鵝去氧膽酸等，該類藥物僅對膽固醇結石有一定效果。但服藥時間長，毒性反應大，且停藥后結石易于復發(fā)，故而不宜常規(guī)應用。
1、熊去氧膽酸片：早、晚進餐時服用，療程最短為6個月，6個月后超聲波檢查及膽囊造影無改善者可停藥；如結石已有部分溶解，則繼續(xù)服藥直至結石完全溶解。
2、鵝去氧膽酸片：適用于膽囊膽固醇結石直徑小于2cm，而膽囊功能良好的患者，一般需用藥6個月以上。
3、抗生素：可用于治療急性膽囊炎和合并化膿性并發(fā)癥者，常用的包括氨芐西林、克林霉素、氨基糖苷類、第二或三代頭孢菌素、喹諾酮類抗生素。因常伴有厭氧菌感染，宜加用甲硝唑或替硝唑。
二、手術治療
膽囊切除術是治療膽囊結石的根本有效辦法。對有癥狀的膽囊良性病變，只要無手術禁忌證，應及時手術治療。手術方法可分為兩類：
1、傳統(tǒng)膽囊切除術：將有結石的膽囊切除，為治療膽囊結石的經典術式，適用于大部分有癥狀的患者，是有并發(fā)癥患者的首選，年齡并非手術禁忌。在膽囊切除的同時如有下列情況之一者，應同時進行膽總管探查術：
（1）膽囊結石合并既往或(和)現(xiàn)在有梗阻性黃疸者。
（2）影像學檢查發(fā)現(xiàn)膽總管結石或擴張者。
（3）術中捫及膽總管內有結石、蛔蟲或其他異物者。
（4）術中發(fā)現(xiàn)膽管壁增厚，管腔擴張＞1.5cm者。
（5）膽管穿刺抽出膿性膽汁或膽汁內有泥沙樣顆粒。
（6）胰腺內有慢性炎變，且不能排除膽管內病變者。
2、腹腔鏡膽囊切除術：該手術具有創(chuàng)傷小、手術時間短、痛苦小、恢復快、術后基本無切口瘢痕等特點，適用于有癥狀的膽囊結石患者。
三、其他治療
體外震波碎石治療：適用于膽囊內膽固醇結石，但治療后部分患者可發(fā)生急性膽囊炎，或結石碎粒進入膽總管而引起膽絞痛和急性膽管炎，故有放棄趨勢。
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