周圍神經(jīng)損傷的治療方法有哪些
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周圍神經(jīng)損傷的治療方法有哪些
吳浩主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
擅長: 頸椎病、腰椎間盤退變性疾?。ㄑ甸g盤突出、腰椎管狹窄、脊柱側(cè)彎）、椎管內(nèi)腫瘤、脊髓空洞等的治療，尤其對于微侵襲脊柱手術(shù)MISS(微創(chuàng)融合)有極為豐富的經(jīng)驗(yàn)。
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周圍神經(jīng)損傷多需手術(shù)治療，處理原則為盡早恢復(fù)神經(jīng)的連續(xù)性及良好的縫合神經(jīng)，應(yīng)用顯微外科技術(shù)治療周圍神經(jīng)損傷后臨床治療效果明顯提高。
一、藥物治療
1、維生素B12：用于巨幼紅細(xì)胞性貧血，也可用于亞急性聯(lián)合變性神經(jīng)系統(tǒng)病變，如神經(jīng)炎的輔助治療。禁用于已知對維生素B12過敏或以前發(fā)生過由于眼藥引起過敏癥狀者，青光眼患者慎用。
2、甲鈷胺：為治療周圍神經(jīng)病類藥，用于周圍神經(jīng)病和因缺乏維生素B12引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血的治療，如對甲鈷胺或處方中任何輔料有過敏反應(yīng)者禁用。
3、吡硫醇：主要用于腦血管疾病，如腦震蕩綜合征、腦外傷后遺癥、腦炎腦膜炎后遺癥等的治療，改善頭脹、頭暈、失眠、記憶力減退、注意力不集中、情緒變化等癥狀。對腦動脈硬化、阿爾茨海默病精神障礙有一定療效。不良反應(yīng)較小，主要有皮疹、口干、食欲缺乏、惡心、嘔吐、眩暈、頭痛等，如不良反應(yīng)較大，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。
二、手術(shù)治療
1、神經(jīng)松解術(shù)：主要目的是將神經(jīng)從周圍的瘢痕組織及神經(jīng)外膜內(nèi)的瘢痕組織中松解出來，解除神經(jīng)纖維的直接受壓，改善神經(jīng)的血液循環(huán)，促使神經(jīng)功能的恢復(fù)。神經(jīng)松解術(shù)有兩種，解除神經(jīng)外膜以及外層周圍組織的瘢痕壓迫的方法，稱為神經(jīng)外松解術(shù)。松解神經(jīng)束間的瘢痕，解除神經(jīng)束的壓迫，稱為神經(jīng)內(nèi)松解術(shù)。神經(jīng)松解術(shù)應(yīng)在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，必須十分細(xì)致謹(jǐn)慎，以防傷及正常神經(jīng)束。
2、神經(jīng)縫合術(shù)：方法有神經(jīng)外膜縫合、神經(jīng)束膜縫合及神經(jīng)束膜外膜聯(lián)合縫合三種。神經(jīng)外膜縫合方法簡單易行，對神經(jīng)的損傷小、抗張力強(qiáng)，可減少混合神經(jīng)由于束膜縫合而可能導(dǎo)致的功能束錯位對接。因神經(jīng)內(nèi)的神經(jīng)纖維在神經(jīng)束內(nèi)下行過程中互相穿插、交換及組合，故縫合時難以做到或難以維持神經(jīng)主要功能束的準(zhǔn)確對合，因而導(dǎo)致兩斷端縫合口間神經(jīng)束常發(fā)生扭曲、重疊、交錯等現(xiàn)象。有時兩神經(jīng)端常留有間隙而結(jié)締組織增生，影響神經(jīng)再生軸突的通過。神經(jīng)外膜縫合術(shù)主要適用于周圍神經(jīng)近端(混合神經(jīng)束)損傷的縫合，如臂叢神經(jīng)、臂部神經(jīng)和下肢坐骨神經(jīng)等。神經(jīng)束膜縫合或神經(jīng)束膜外膜聯(lián)合縫合主要適用于周圍神經(jīng)遠(yuǎn)端損傷的縫合，因此部位的神經(jīng)其功能束(感覺、運(yùn)動)多已明顯分開，采用此方法可準(zhǔn)確地對接神經(jīng)束，如腕部正中神經(jīng)和尺神經(jīng)，腘部腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)等。
3、神經(jīng)移植術(shù)：根據(jù)移植神經(jīng)段的組成和縫合方法分為：
（1）神經(jīng)干移植術(shù)：是將直徑相似的移植神經(jīng)段置于神經(jīng)缺損處，然后離斷神經(jīng)遠(yuǎn)近端分別以外膜或束膜外膜法進(jìn)行縫合。
（2）束間神經(jīng)電纜式移植術(shù)：是指采用較細(xì)小的神經(jīng)支移植修復(fù)較粗大神經(jīng)干缺損時，將移植神經(jīng)裁剪組合成所需的束組數(shù)，再分別將裁剪的神經(jīng)束組于兩端先縫合數(shù)針固定，形成與缺損神經(jīng)干直徑相似的一段“神經(jīng)干”，以增加神經(jīng)束組的數(shù)目，便于神經(jīng)兩端的縫合及更有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。對于神經(jīng)缺損距離較長(15cm左右)或移植神經(jīng)基床血液循環(huán)較差者，可采用吻合血管的神經(jīng)移植術(shù)。移植神經(jīng)供區(qū)有帶橈動脈的橈神經(jīng)淺支移植、帶腓淺動脈的腓淺神經(jīng)移植，還可采用小隱靜脈動脈化的腓腸神經(jīng)移植進(jìn)行修復(fù)。
（3）同種異體或異種異體神經(jīng)移植術(shù)：由于免疫排斥反應(yīng)等問題限制了其臨床應(yīng)用，其他尚有自體非神經(jīng)組織的生物材料(骨骼肌、靜脈、羊膜、筋膜、神經(jīng)膜管)及非生物合成材料(聚乙醇酸、多聚丙酸管、硅膠管)等橋接神經(jīng)缺損的方法。這些方法在實(shí)驗(yàn)室均取得了良好的效果，但臨床應(yīng)用上還未見成熟的經(jīng)驗(yàn)報道。
4、神經(jīng)移位術(shù)：神經(jīng)近端毀損無法縫接者，可將另一束不重要的神經(jīng)或部分正常的神經(jīng)斷離，將其近端移位到較重要的、需恢復(fù)肌肉功能的損傷神經(jīng)遠(yuǎn)端上，使失神經(jīng)支配的肌肉功能恢復(fù)。如臂叢神經(jīng)根部撕脫傷后可采用副神經(jīng)、膈神經(jīng)、頸叢神經(jīng)運(yùn)動支、肋間神經(jīng)甚至健側(cè)第七頸神經(jīng)根等移位到上肢重要的損傷神經(jīng)的遠(yuǎn)端上。
5、神經(jīng)植入術(shù)：神經(jīng)受到嚴(yán)重的撕脫傷、牽拉傷或火器損傷，造成神經(jīng)遠(yuǎn)端支配的終末效應(yīng)器及所支配肌肉的入肌點(diǎn)或感覺受體的毀損，表現(xiàn)為僅有神經(jīng)近端完好，但無法直接與支配效應(yīng)器的遠(yuǎn)端神經(jīng)縫接修復(fù)，不能恢復(fù)終末器的功能。為解決這一難題可將運(yùn)動神經(jīng)的近端分成若干束植入失神經(jīng)支配的肌肉中形成新的運(yùn)動終板，恢復(fù)部分運(yùn)動功能。將感覺神經(jīng)近端分成若干束植入支配區(qū)皮膚真皮下，形成新的感覺受體而恢復(fù)感覺功能。
三、其他治療
1、神經(jīng)電刺激治療：可用于周圍神經(jīng)損傷所引起的周圍神經(jīng)性疼痛，通過短時程，通常為一至兩周的治療，減少疼痛的傳導(dǎo)和接受，從而緩解疼痛。
2、針刺治療：明確本病的病因、病機(jī)以及中醫(yī)治則，并根據(jù)中醫(yī)辨證論治制定針灸處方，并隨癥加減配穴。
一、藥物治療
1、維生素B12：用于巨幼紅細(xì)胞性貧血，也可用于亞急性聯(lián)合變性神經(jīng)系統(tǒng)病變，如神經(jīng)炎的輔助治療。禁用于已知對維生素B12過敏或以前發(fā)生過由于眼藥引起過敏癥狀者，青光眼患者慎用。
2、甲鈷胺：為治療周圍神經(jīng)病類藥，用于周圍神經(jīng)病和因缺乏維生素B12引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血的治療，如對甲鈷胺或處方中任何輔料有過敏反應(yīng)者禁用。
3、吡硫醇：主要用于腦血管疾病，如腦震蕩綜合征、腦外傷后遺癥、腦炎腦膜炎后遺癥等的治療，改善頭脹、頭暈、失眠、記憶力減退、注意力不集中、情緒變化等癥狀。對腦動脈硬化、阿爾茨海默病精神障礙有一定療效。不良反應(yīng)較小，主要有皮疹、口干、食欲缺乏、惡心、嘔吐、眩暈、頭痛等，如不良反應(yīng)較大，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。
二、手術(shù)治療
1、神經(jīng)松解術(shù)：主要目的是將神經(jīng)從周圍的瘢痕組織及神經(jīng)外膜內(nèi)的瘢痕組織中松解出來，解除神經(jīng)纖維的直接受壓，改善神經(jīng)的血液循環(huán)，促使神經(jīng)功能的恢復(fù)。神經(jīng)松解術(shù)有兩種，解除神經(jīng)外膜以及外層周圍組織的瘢痕壓迫的方法，稱為神經(jīng)外松解術(shù)。松解神經(jīng)束間的瘢痕，解除神經(jīng)束的壓迫，稱為神經(jīng)內(nèi)松解術(shù)。神經(jīng)松解術(shù)應(yīng)在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，必須十分細(xì)致謹(jǐn)慎，以防傷及正常神經(jīng)束。
2、神經(jīng)縫合術(shù)：方法有神經(jīng)外膜縫合、神經(jīng)束膜縫合及神經(jīng)束膜外膜聯(lián)合縫合三種。神經(jīng)外膜縫合方法簡單易行，對神經(jīng)的損傷小、抗張力強(qiáng)，可減少混合神經(jīng)由于束膜縫合而可能導(dǎo)致的功能束錯位對接。因神經(jīng)內(nèi)的神經(jīng)纖維在神經(jīng)束內(nèi)下行過程中互相穿插、交換及組合，故縫合時難以做到或難以維持神經(jīng)主要功能束的準(zhǔn)確對合，因而導(dǎo)致兩斷端縫合口間神經(jīng)束常發(fā)生扭曲、重疊、交錯等現(xiàn)象。有時兩神經(jīng)端常留有間隙而結(jié)締組織增生，影響神經(jīng)再生軸突的通過。神經(jīng)外膜縫合術(shù)主要適用于周圍神經(jīng)近端(混合神經(jīng)束)損傷的縫合，如臂叢神經(jīng)、臂部神經(jīng)和下肢坐骨神經(jīng)等。神經(jīng)束膜縫合或神經(jīng)束膜外膜聯(lián)合縫合主要適用于周圍神經(jīng)遠(yuǎn)端損傷的縫合，因此部位的神經(jīng)其功能束(感覺、運(yùn)動)多已明顯分開，采用此方法可準(zhǔn)確地對接神經(jīng)束，如腕部正中神經(jīng)和尺神經(jīng)，腘部腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)等。
3、神經(jīng)移植術(shù)：根據(jù)移植神經(jīng)段的組成和縫合方法分為：
（1）神經(jīng)干移植術(shù)：是將直徑相似的移植神經(jīng)段置于神經(jīng)缺損處，然后離斷神經(jīng)遠(yuǎn)近端分別以外膜或束膜外膜法進(jìn)行縫合。
（2）束間神經(jīng)電纜式移植術(shù)：是指采用較細(xì)小的神經(jīng)支移植修復(fù)較粗大神經(jīng)干缺損時，將移植神經(jīng)裁剪組合成所需的束組數(shù)，再分別將裁剪的神經(jīng)束組于兩端先縫合數(shù)針固定，形成與缺損神經(jīng)干直徑相似的一段“神經(jīng)干”，以增加神經(jīng)束組的數(shù)目，便于神經(jīng)兩端的縫合及更有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。對于神經(jīng)缺損距離較長(15cm左右)或移植神經(jīng)基床血液循環(huán)較差者，可采用吻合血管的神經(jīng)移植術(shù)。移植神經(jīng)供區(qū)有帶橈動脈的橈神經(jīng)淺支移植、帶腓淺動脈的腓淺神經(jīng)移植，還可采用小隱靜脈動脈化的腓腸神經(jīng)移植進(jìn)行修復(fù)。
（3）同種異體或異種異體神經(jīng)移植術(shù)：由于免疫排斥反應(yīng)等問題限制了其臨床應(yīng)用，其他尚有自體非神經(jīng)組織的生物材料(骨骼肌、靜脈、羊膜、筋膜、神經(jīng)膜管)及非生物合成材料(聚乙醇酸、多聚丙酸管、硅膠管)等橋接神經(jīng)缺損的方法。這些方法在實(shí)驗(yàn)室均取得了良好的效果，但臨床應(yīng)用上還未見成熟的經(jīng)驗(yàn)報道。
4、神經(jīng)移位術(shù)：神經(jīng)近端毀損無法縫接者，可將另一束不重要的神經(jīng)或部分正常的神經(jīng)斷離，將其近端移位到較重要的、需恢復(fù)肌肉功能的損傷神經(jīng)遠(yuǎn)端上，使失神經(jīng)支配的肌肉功能恢復(fù)。如臂叢神經(jīng)根部撕脫傷后可采用副神經(jīng)、膈神經(jīng)、頸叢神經(jīng)運(yùn)動支、肋間神經(jīng)甚至健側(cè)第七頸神經(jīng)根等移位到上肢重要的損傷神經(jīng)的遠(yuǎn)端上。
5、神經(jīng)植入術(shù)：神經(jīng)受到嚴(yán)重的撕脫傷、牽拉傷或火器損傷，造成神經(jīng)遠(yuǎn)端支配的終末效應(yīng)器及所支配肌肉的入肌點(diǎn)或感覺受體的毀損，表現(xiàn)為僅有神經(jīng)近端完好，但無法直接與支配效應(yīng)器的遠(yuǎn)端神經(jīng)縫接修復(fù)，不能恢復(fù)終末器的功能。為解決這一難題可將運(yùn)動神經(jīng)的近端分成若干束植入失神經(jīng)支配的肌肉中形成新的運(yùn)動終板，恢復(fù)部分運(yùn)動功能。將感覺神經(jīng)近端分成若干束植入支配區(qū)皮膚真皮下，形成新的感覺受體而恢復(fù)感覺功能。
三、其他治療
1、神經(jīng)電刺激治療：可用于周圍神經(jīng)損傷所引起的周圍神經(jīng)性疼痛，通過短時程，通常為一至兩周的治療，減少疼痛的傳導(dǎo)和接受，從而緩解疼痛。
2、針刺治療：明確本病的病因、病機(jī)以及中醫(yī)治則，并根據(jù)中醫(yī)辨證論治制定針灸處方，并隨癥加減配穴。
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