老年甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的治療方法有哪些
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病情描述：
老年甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的治療方法有哪些
孔媛副主任醫(yī)師北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
擅長(zhǎng): 糖尿病、糖尿病性昏迷、糖尿病足、糖尿病酮癥酸中毒、甲狀腺疾病、繼發(fā)性高血壓和低鉀血癥的診治。
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手術(shù)治療是治療原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的根本方法，手術(shù)治療周期較短，藥物治療周期較長(zhǎng)。身體狀況較差的老年人可使用二磷酸鹽類藥物、西米替丁、雌激素、降鈣素、維生素D等藥物進(jìn)行治療。出現(xiàn)高鈣血癥危象時(shí)需要緊急處理。
一、一般治療
足量的飲水和適量的運(yùn)動(dòng)，禁用噻嗪類利尿劑，飲食中鈣攝入量以中等度為宜。足量的飲水可以增加腎臟對(duì)磷的排泄；噻嗪類利尿劑是一類排鉀類利尿劑，容易引起離子紊亂，不利于磷的排泄；飲食以中等鈣攝入量為主，主要是由于骨破壞導(dǎo)致高鈣血癥，但總體老年患者是缺鈣的，還是需要飲食補(bǔ)鈣。
二、藥物治療
1、原發(fā)性老年甲狀旁腺功能亢進(jìn)：
（1）二磷酸鹽類藥物：如氯甲雙磷酸鹽和靜脈滴注帕米二磷酸鹽對(duì)血鈣下降有效，但須嚴(yán)防高血磷和腎功能損害的發(fā)生。危重情況下，可加用抑制骨吸收的普卡霉素緩慢靜注，必要時(shí)24～72小時(shí)后重復(fù)一次。
（2）西咪替?。嚎诜?，可以抑制甲狀旁腺激素的合成和分泌，停藥后易反跳。
（3）雌激素：絕經(jīng)后的老年婦女可以考慮試用雌激素治療。
（4）降鈣素：降鈣素可抑制骨吸收，皮下或肌內(nèi)注射，有助于緩解高血鈣癥。
2、繼發(fā)性老年甲狀旁腺功能亢進(jìn)：
（1）維生素D缺乏：對(duì)單純性維生素D缺乏者，補(bǔ)充適量維生素D如1，25-二羥維生素D口服或α骨化醇等活性維生素D制劑，以增加腸鈣的吸收，對(duì)慢性腎功能不全繼發(fā)的甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥也有一定的效果。
（2）慢性腎功能不全繼發(fā)的甲狀旁腺功能亢進(jìn)：口服鈣劑或透析液中增加鈣的含量；口服氫氧化鋁或碳酸鋁，以減少磷的吸收，降低血磷；口服心得安或甲氰咪胍，可以抑制甲狀旁腺激素的分泌；腎移植可以從根本上恢復(fù)腎的功能。
（3）腎小管病變引起的低磷酸鹽血癥和維生素D代謝異常：可口服中性磷和活性維生素D治療。
三、手術(shù)治療
1、原發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)癥的強(qiáng)壯老年患者，如為良性腺瘤或增生，應(yīng)行甲狀旁腺部分切除術(shù)；如為腺癌，則進(jìn)行甲狀旁腺根治手術(shù)。
2、三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，對(duì)甲狀旁腺腺瘤或過(guò)度增生的甲狀旁腺應(yīng)手術(shù)切除，但手術(shù)預(yù)后不良。
四、其他治療
如果并發(fā)高血鈣危象，根據(jù)脫水程度，靜脈滴注生理鹽水，可緩解高血鈣癥。必要時(shí)可用復(fù)膜透析或血液透析以降低血鈣，當(dāng)血清鈣降至3.25mmol/L以下時(shí)，對(duì)患者較為安全。
一、一般治療
足量的飲水和適量的運(yùn)動(dòng)，禁用噻嗪類利尿劑，飲食中鈣攝入量以中等度為宜。足量的飲水可以增加腎臟對(duì)磷的排泄；噻嗪類利尿劑是一類排鉀類利尿劑，容易引起離子紊亂，不利于磷的排泄；飲食以中等鈣攝入量為主，主要是由于骨破壞導(dǎo)致高鈣血癥，但總體老年患者是缺鈣的，還是需要飲食補(bǔ)鈣。
二、藥物治療
1、原發(fā)性老年甲狀旁腺功能亢進(jìn)：
（1）二磷酸鹽類藥物：如氯甲雙磷酸鹽和靜脈滴注帕米二磷酸鹽對(duì)血鈣下降有效，但須嚴(yán)防高血磷和腎功能損害的發(fā)生。危重情況下，可加用抑制骨吸收的普卡霉素緩慢靜注，必要時(shí)24～72小時(shí)后重復(fù)一次。
（2）西咪替?。嚎诜?，可以抑制甲狀旁腺激素的合成和分泌，停藥后易反跳。
（3）雌激素：絕經(jīng)后的老年婦女可以考慮試用雌激素治療。
（4）降鈣素：降鈣素可抑制骨吸收，皮下或肌內(nèi)注射，有助于緩解高血鈣癥。
2、繼發(fā)性老年甲狀旁腺功能亢進(jìn)：
（1）維生素D缺乏：對(duì)單純性維生素D缺乏者，補(bǔ)充適量維生素D如1，25-二羥維生素D口服或α骨化醇等活性維生素D制劑，以增加腸鈣的吸收，對(duì)慢性腎功能不全繼發(fā)的甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥也有一定的效果。
（2）慢性腎功能不全繼發(fā)的甲狀旁腺功能亢進(jìn)：口服鈣劑或透析液中增加鈣的含量；口服氫氧化鋁或碳酸鋁，以減少磷的吸收，降低血磷；口服心得安或甲氰咪胍，可以抑制甲狀旁腺激素的分泌；腎移植可以從根本上恢復(fù)腎的功能。
（3）腎小管病變引起的低磷酸鹽血癥和維生素D代謝異常：可口服中性磷和活性維生素D治療。
三、手術(shù)治療
1、原發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)癥的強(qiáng)壯老年患者，如為良性腺瘤或增生，應(yīng)行甲狀旁腺部分切除術(shù)；如為腺癌，則進(jìn)行甲狀旁腺根治手術(shù)。
2、三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，對(duì)甲狀旁腺腺瘤或過(guò)度增生的甲狀旁腺應(yīng)手術(shù)切除，但手術(shù)預(yù)后不良。
四、其他治療
如果并發(fā)高血鈣危象，根據(jù)脫水程度，靜脈滴注生理鹽水，可緩解高血鈣癥。必要時(shí)可用復(fù)膜透析或血液透析以降低血鈣，當(dāng)血清鈣降至3.25mmol/L以下時(shí)，對(duì)患者較為安全。
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