高血壓性腦出血的治療方法有哪些
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高血壓性腦出血的治療方法有哪些
薛爽主任醫(yī)師中日友好醫(yī)院
擅長: 腦血管病、腦血流動力學、頭痛、頭暈、腦卒中、腦出血震顫等神經系統(tǒng)疾病的診治。
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高血壓性腦出血的治療包括內科治療和外科治療，大多數(shù)的患者均以內科治療為主。如果病情危重或發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)原因，且有手術適應癥者，則應該進行外科治療。
一、一般治療
1、臥床休息：急性期臥床休息2~4周，保持安靜環(huán)境及情緒平穩(wěn)等。
2、吸氧：有意識障礙或者缺氧表現(xiàn)者應予吸氧。
3、保持呼吸道通暢：昏迷患者應頭歪向一側，有利于清理呼吸道分泌物或吸入物及防止舌根后墜。
4、鼻飼：昏迷或者吞咽困難者，應鼻飼進食。
5、預防感染：昏迷患者可酌情使用抗生素。
6、觀察病情：嚴密注意意識、瞳孔大小、呼吸等改變。
二、藥物治療
1、脫水降顱壓：甘露醇是最重要的降顱壓藥物，用藥時間不宜過長，建議5~7天。
2、調控血壓：腦出血時多伴有血壓的升高。急性期降壓的時機和控制的目標尚存爭議。目前多數(shù)認為腦出血急性期收縮壓大180mmHg或者舒張壓大于100mmHg，可以平穩(wěn)降壓，并嚴密監(jiān)測血壓變化。
3、糾正凝血功能：嚴重凝血因子缺乏或嚴重血小板減少，推薦可以補充凝血因子和血小板，氨甲環(huán)酸有助于限制血腫體積擴大和降低早期病死率。
4、神經保護劑：依達拉奉在腦出血的臨床研究與分析中，發(fā)現(xiàn)對改善患者神經功能起到了一定作用。
三、手術治療
主要目的是清除血腫、降低顱內壓，挽救生命。其次，盡可能早期減少血腫對周圍組織的損傷降低致殘率。
1、腦實質出血：包括開顱血腫清除術和微創(chuàng)手術。
2、腦室出血：單純腦室引流聯(lián)合rt-PA治療腦室出血是安全的，有助于降低重癥患者的病死率。
四、其他治療
1、顱內壓增高：應臥床、適度抬高床頭、嚴密觀察生命體征，必要時利尿，對伴有意識障礙的腦積水患者可行腦室引流以緩解顱內壓增高。
2、癇性發(fā)作：不推薦預防性應用抗癲癇藥物，有臨床癇性發(fā)作者應進行抗癲癇藥物治療，疑為癇性發(fā)作者應考慮持續(xù)腦電圖監(jiān)測，如檢測到癇樣放電，應給予抗癲癇藥物治療。
3、深靜脈血栓和肺栓塞的防治：應用氣壓泵裝置可預防深靜脈血栓及相關栓塞事件；對易發(fā)生深靜脈血栓的高?；颊?排除凝血功能障礙所致的腦出血患者)，血腫穩(wěn)定后可考慮發(fā)病后予普通肝素預防深靜脈血栓，但應注意出血的風險。
4、亞低溫治療：腦出血患者早期可出現(xiàn)中樞性高熱，局部亞低溫治療是腦出血的一種新的輔助方法，能減輕腦水腫，促進神經功能恢復，改善患者預后。
一、一般治療
1、臥床休息：急性期臥床休息2~4周，保持安靜環(huán)境及情緒平穩(wěn)等。
2、吸氧：有意識障礙或者缺氧表現(xiàn)者應予吸氧。
3、保持呼吸道通暢：昏迷患者應頭歪向一側，有利于清理呼吸道分泌物或吸入物及防止舌根后墜。
4、鼻飼：昏迷或者吞咽困難者，應鼻飼進食。
5、預防感染：昏迷患者可酌情使用抗生素。
6、觀察病情：嚴密注意意識、瞳孔大小、呼吸等改變。
二、藥物治療
1、脫水降顱壓：甘露醇是最重要的降顱壓藥物，用藥時間不宜過長，建議5~7天。
2、調控血壓：腦出血時多伴有血壓的升高。急性期降壓的時機和控制的目標尚存爭議。目前多數(shù)認為腦出血急性期收縮壓大180mmHg或者舒張壓大于100mmHg，可以平穩(wěn)降壓，并嚴密監(jiān)測血壓變化。
3、糾正凝血功能：嚴重凝血因子缺乏或嚴重血小板減少，推薦可以補充凝血因子和血小板，氨甲環(huán)酸有助于限制血腫體積擴大和降低早期病死率。
4、神經保護劑：依達拉奉在腦出血的臨床研究與分析中，發(fā)現(xiàn)對改善患者神經功能起到了一定作用。
三、手術治療
主要目的是清除血腫、降低顱內壓，挽救生命。其次，盡可能早期減少血腫對周圍組織的損傷降低致殘率。
1、腦實質出血：包括開顱血腫清除術和微創(chuàng)手術。
2、腦室出血：單純腦室引流聯(lián)合rt-PA治療腦室出血是安全的，有助于降低重癥患者的病死率。
四、其他治療
1、顱內壓增高：應臥床、適度抬高床頭、嚴密觀察生命體征，必要時利尿，對伴有意識障礙的腦積水患者可行腦室引流以緩解顱內壓增高。
2、癇性發(fā)作：不推薦預防性應用抗癲癇藥物，有臨床癇性發(fā)作者應進行抗癲癇藥物治療，疑為癇性發(fā)作者應考慮持續(xù)腦電圖監(jiān)測，如檢測到癇樣放電，應給予抗癲癇藥物治療。
3、深靜脈血栓和肺栓塞的防治：應用氣壓泵裝置可預防深靜脈血栓及相關栓塞事件；對易發(fā)生深靜脈血栓的高?；颊?排除凝血功能障礙所致的腦出血患者)，血腫穩(wěn)定后可考慮發(fā)病后予普通肝素預防深靜脈血栓，但應注意出血的風險。
4、亞低溫治療：腦出血患者早期可出現(xiàn)中樞性高熱，局部亞低溫治療是腦出血的一種新的輔助方法，能減輕腦水腫，促進神經功能恢復，改善患者預后。
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