成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎性鞏膜炎的治療方法有哪些
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病情描述：
成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎性鞏膜炎的治療方法有哪些
李月華主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
擅長: 青光眼早期診斷、治療，以及白內(nèi)障等疾病的手術(shù)。
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由于成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎性鞏膜炎的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前仍缺乏病因治療。主要采用藥物治療為主，如非甾體類抗炎藥，手術(shù)治療以及其他治療為輔的治療原則?？梢约尤霠I養(yǎng)治療，以保證治療效果。
一、藥物治療
1、成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎性鞏膜外層炎：首選非甾體類抗炎藥(NSAID)如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生等，非甾體類抗炎藥可以局部或全身應(yīng)用，對(duì)于部分單純性鞏膜外層炎可有較好療效，常導(dǎo)致無癥狀胃腸道出血，但出血量小，可以耐受。
2、彌漫性或結(jié)節(jié)性前鞏膜炎的成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：患者可以口服NSAID(非甾體抗炎藥)，局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼液滴眼，通常需對(duì)多種NSAID(非甾體抗炎藥)進(jìn)行選擇。選用某種NSAID(非甾體抗炎藥)后治療期至少1年，以后逐漸減量停藥。如用藥無效或停用糖皮質(zhì)激素滴眼液鞏膜炎復(fù)發(fā)，應(yīng)換用其他NSAID(非甾體抗炎藥)，同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼液滴眼，并觀察糖皮質(zhì)激素減量后，病情是否復(fù)發(fā)。可重復(fù)以上步驟多次，直至找出最合適的NSAID(非甾體抗炎藥)藥物或是否與其他藥物配合使用。聯(lián)合用藥是有效的治療方案，一般考慮短期應(yīng)用潑尼松。
二、手術(shù)治療
1、鞏膜炎患者一般很少需要手術(shù)來治療，除非壞死性前鞏膜炎具有穿孔傾向或者已穿孔時(shí)可考慮鞏膜加固術(shù)。由于類風(fēng)濕性壞死性前鞏膜炎是由于自身免疫異常引起的，同樣也會(huì)引起加固鞏膜的任何移植物(鞏膜、骨膜和筋膜)的破壞。因此，在考慮鞏膜加固手術(shù)時(shí)，就應(yīng)該意識(shí)到壞死性前鞏膜炎治療的最根本途徑不是手術(shù)，而是給予藥物治療，控制對(duì)組織產(chǎn)生破壞性后果的異常免疫反應(yīng)。
2、對(duì)于壞死性前鞏膜炎伴有邊緣潰病性角膜炎的患者，可給予冷凍的眼組織移植。這種無活細(xì)胞的組織移植物可降低免疫反應(yīng)，減少術(shù)后排斥反應(yīng)。對(duì)有鞏膜葡萄腫的患者，縫合移植片前行前房穿刺，放出少量房水，使眼球壓力下降，以利移植片更容易固定于鞏膜接受部位。
三、其他治療
溫和療法，如冷敷、冷的人工淚液和血管收縮滴眼劑等對(duì)單純性鞏膜外層炎均可奏效。
一、藥物治療
1、成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎性鞏膜外層炎：首選非甾體類抗炎藥(NSAID)如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生等，非甾體類抗炎藥可以局部或全身應(yīng)用，對(duì)于部分單純性鞏膜外層炎可有較好療效，常導(dǎo)致無癥狀胃腸道出血，但出血量小，可以耐受。
2、彌漫性或結(jié)節(jié)性前鞏膜炎的成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：患者可以口服NSAID(非甾體抗炎藥)，局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼液滴眼，通常需對(duì)多種NSAID(非甾體抗炎藥)進(jìn)行選擇。選用某種NSAID(非甾體抗炎藥)后治療期至少1年，以后逐漸減量停藥。如用藥無效或停用糖皮質(zhì)激素滴眼液鞏膜炎復(fù)發(fā)，應(yīng)換用其他NSAID(非甾體抗炎藥)，同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼液滴眼，并觀察糖皮質(zhì)激素減量后，病情是否復(fù)發(fā)。可重復(fù)以上步驟多次，直至找出最合適的NSAID(非甾體抗炎藥)藥物或是否與其他藥物配合使用。聯(lián)合用藥是有效的治療方案，一般考慮短期應(yīng)用潑尼松。
二、手術(shù)治療
1、鞏膜炎患者一般很少需要手術(shù)來治療，除非壞死性前鞏膜炎具有穿孔傾向或者已穿孔時(shí)可考慮鞏膜加固術(shù)。由于類風(fēng)濕性壞死性前鞏膜炎是由于自身免疫異常引起的，同樣也會(huì)引起加固鞏膜的任何移植物(鞏膜、骨膜和筋膜)的破壞。因此，在考慮鞏膜加固手術(shù)時(shí)，就應(yīng)該意識(shí)到壞死性前鞏膜炎治療的最根本途徑不是手術(shù)，而是給予藥物治療，控制對(duì)組織產(chǎn)生破壞性后果的異常免疫反應(yīng)。
2、對(duì)于壞死性前鞏膜炎伴有邊緣潰病性角膜炎的患者，可給予冷凍的眼組織移植。這種無活細(xì)胞的組織移植物可降低免疫反應(yīng)，減少術(shù)后排斥反應(yīng)。對(duì)有鞏膜葡萄腫的患者，縫合移植片前行前房穿刺，放出少量房水，使眼球壓力下降，以利移植片更容易固定于鞏膜接受部位。
三、其他治療
溫和療法，如冷敷、冷的人工淚液和血管收縮滴眼劑等對(duì)單純性鞏膜外層炎均可奏效。
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