特發(fā)性葡萄膜大腦炎的治療方法有哪些
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病情描述：
特發(fā)性葡萄膜大腦炎的治療方法有哪些
姜發(fā)綱主任醫(yī)師華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
擅長: 青光眼疾病、眼外傷、眼眶病的診斷和治療，對復(fù)雜類型的青光眼、眼眶骨折、眼眶腫瘤、神經(jīng)性眼病、甲狀腺相關(guān)眼病等有獨到的理解和豐富的經(jīng)驗。
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特發(fā)性葡萄膜大腦炎的病因和發(fā)病機制雖然尚未完全闡明，但是糖皮質(zhì)激素或者其他免疫抑制劑的規(guī)范化治療是有效的。臨床中需要遵循規(guī)范化的治療方案，一般使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松治療長達8個月以上，反復(fù)發(fā)作患者使用其他免疫抑制劑治療長達一年以上等原則。對患者進行疾病教育，遵從醫(yī)囑治療是關(guān)鍵。
一、藥物治療
1、口服藥物：
（1）糖皮質(zhì)激素類：糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗免疫作用，是治療特發(fā)性葡萄膜大腦炎最常用的藥物之一，常用藥物包括甲潑尼松、潑尼松等。但全身長時間使用可以引起免疫功能降低、水電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌異常、庫欣癥、骨骼肌肉改變、心血管異常、眼壓高、白內(nèi)障等。
（2）硫唑嘌呤：屬于免疫抑制劑，它主要影響細(xì)胞S期，對B細(xì)胞和T細(xì)胞均有抑制作用，適應(yīng)癥是反復(fù)發(fā)作的葡萄膜炎，需要持續(xù)使用一年以上。毒副作用常見的是肝、腎功能不良，骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、繼發(fā)惡性腫瘤、繼發(fā)感染等。
（3）環(huán)孢素：環(huán)孢素是一種脂溶性真菌代謝物，是當(dāng)今最重要的免疫抑制劑之一，具有抑制T淋巴細(xì)胞作用，對細(xì)胞免疫有顯著的抑制作用，對體液免疫也有一定的抑制作用，可以作用于免疫的多個環(huán)節(jié)，也是治療反復(fù)發(fā)作的葡萄膜炎患者的重要選擇藥物之一。毒副作用是肝、腎、心血管、神經(jīng)等毒性。
2、外用藥物：
（1）糖皮質(zhì)激素滴眼液：包括妥布霉素地塞米松滴眼液、醋酸潑尼松龍滴眼液等。
（2）散瞳滴眼液：包括復(fù)方托吡卡胺滴眼液，使用后可以使瞳孔活動，避免發(fā)生粘連。
二、手術(shù)治療
1、特發(fā)性葡萄膜大腦炎繼發(fā)視網(wǎng)膜下新生血管可以考慮激光光凝或者光動力治療。
2、并發(fā)白內(nèi)障，嚴(yán)重的影響視力、生活，可以考慮炎癥穩(wěn)定一年以后手術(shù)摘除白內(nèi)障和人工晶體植入術(shù)。
3、繼發(fā)性青光眼一般采取激光虹膜切開術(shù)或者周邊虹膜切除術(shù)。
三、其他治療
1、睫狀肌麻痹劑：睫狀肌麻痹劑適用于前葡萄膜炎患者，可以防止虹膜后粘連，解除患者疼痛不適等癥狀。
2、中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)通過辨證施治，選擇適宜中藥，有助于疾病恢復(fù)。
一、藥物治療
1、口服藥物：
（1）糖皮質(zhì)激素類：糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗免疫作用，是治療特發(fā)性葡萄膜大腦炎最常用的藥物之一，常用藥物包括甲潑尼松、潑尼松等。但全身長時間使用可以引起免疫功能降低、水電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌異常、庫欣癥、骨骼肌肉改變、心血管異常、眼壓高、白內(nèi)障等。
（2）硫唑嘌呤：屬于免疫抑制劑，它主要影響細(xì)胞S期，對B細(xì)胞和T細(xì)胞均有抑制作用，適應(yīng)癥是反復(fù)發(fā)作的葡萄膜炎，需要持續(xù)使用一年以上。毒副作用常見的是肝、腎功能不良，骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、繼發(fā)惡性腫瘤、繼發(fā)感染等。
（3）環(huán)孢素：環(huán)孢素是一種脂溶性真菌代謝物，是當(dāng)今最重要的免疫抑制劑之一，具有抑制T淋巴細(xì)胞作用，對細(xì)胞免疫有顯著的抑制作用，對體液免疫也有一定的抑制作用，可以作用于免疫的多個環(huán)節(jié)，也是治療反復(fù)發(fā)作的葡萄膜炎患者的重要選擇藥物之一。毒副作用是肝、腎、心血管、神經(jīng)等毒性。
2、外用藥物：
（1）糖皮質(zhì)激素滴眼液：包括妥布霉素地塞米松滴眼液、醋酸潑尼松龍滴眼液等。
（2）散瞳滴眼液：包括復(fù)方托吡卡胺滴眼液，使用后可以使瞳孔活動，避免發(fā)生粘連。
二、手術(shù)治療
1、特發(fā)性葡萄膜大腦炎繼發(fā)視網(wǎng)膜下新生血管可以考慮激光光凝或者光動力治療。
2、并發(fā)白內(nèi)障，嚴(yán)重的影響視力、生活，可以考慮炎癥穩(wěn)定一年以后手術(shù)摘除白內(nèi)障和人工晶體植入術(shù)。
3、繼發(fā)性青光眼一般采取激光虹膜切開術(shù)或者周邊虹膜切除術(shù)。
三、其他治療
1、睫狀肌麻痹劑：睫狀肌麻痹劑適用于前葡萄膜炎患者，可以防止虹膜后粘連，解除患者疼痛不適等癥狀。
2、中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)通過辨證施治，選擇適宜中藥，有助于疾病恢復(fù)。
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