小兒癲癇的治療方法有哪些
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小兒癲癇的治療方法有哪些
梁芙蓉主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院
擅長: 兒童營養(yǎng)與發(fā)育咨詢工作，如嬰幼兒喂養(yǎng)及兒童慢性腎臟病膳食的指導(dǎo)，性早熟、新生兒佝僂病、小兒腹瀉、小兒缺鐵性貧血、小兒肥胖、小兒肌營養(yǎng)不良、小兒貧血、小兒腹瀉病等疾病的治療。
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早期合理的治療，能使90%以上患兒的癲癇發(fā)作得到完全或大部控制。合理使用抗癲癇藥物是當(dāng)前治療癲癇的主要手段。
一、病因治療
小兒癲癇可以繼發(fā)于腦腫瘤、腦炎、腦血管病和部分代謝性疾病等，治療癲癇同時(shí)也要去除病因。
二、藥物治療
1、苯巴比妥：對各年齡段出現(xiàn)的強(qiáng)直陣攣發(fā)作、肌陣攣以及全身強(qiáng)直發(fā)作均有效，對簡單部分發(fā)作及精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作效果良好，同時(shí)需定期查血藥濃度。不良反應(yīng)是常產(chǎn)生困倦、頭昏并易激動(dòng)，服藥1～2周內(nèi)能適應(yīng)。
2、苯妥英鈉：主治單純部分性發(fā)作和全身強(qiáng)直一陣攣發(fā)作，對復(fù)雜部分性發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作亦有效，口服、靜脈注射可治療癲癇持續(xù)狀態(tài)。不良反應(yīng)是長期服用可導(dǎo)致胃腸道不適、肝功異常、粒細(xì)胞及血小板減少、認(rèn)知功能和記憶力下降，也可能出現(xiàn)低血鈣及骨軟化、不育癥、陽痿、多毛癥等。
3、卡馬西平：主治部分性發(fā)作及強(qiáng)直陣攣發(fā)作，對簡單部分發(fā)作尤其復(fù)雜部分性發(fā)作效果最好，作為首選藥。不良反應(yīng)常見的為頭暈、困倦、視力模糊及復(fù)視，也可能出現(xiàn)平衡障礙、眩暈、眼震、共濟(jì)失調(diào)及感覺過敏，同時(shí)皮疹多見，但不影響認(rèn)知功能。
4、丙戊酸鈉：對各型癲癇發(fā)作均有效，尤其失神發(fā)作為首選藥物。對全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作也有很好的效果，可用于單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作、失張力發(fā)作及嬰兒痙攣癥的治療。常見的不良反應(yīng)為胃腸道功能障礙，包括食欲不振、惡心、嘔吐、消化不良腹瀉或便秘等。特別注意肝損害，故服用中要定期檢查肝功能。
5、拉莫三嗪：拉莫三嗪是治療局限性發(fā)作癲癇患兒療效確切、安全性好、可單藥使用的藥物。但是該藥物是會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)該及時(shí)停藥。
三、手術(shù)治療
對于癲癇發(fā)作無法控制，有定位明確的可切除單側(cè)局部病灶或皮質(zhì)異常區(qū)，可進(jìn)行外科手術(shù)治療。常用手術(shù)方法為腦皮質(zhì)病灶切除術(shù)、前顳葉切除術(shù)、大腦半球皮質(zhì)切除術(shù)、癲癇的立體定位手術(shù)治療。
癲癇病灶切除性手術(shù)：這種手術(shù)方法主要適用于致癲癇的病區(qū)和功能區(qū)定位明確,且切除致癇區(qū)不會(huì)損害患者的重要神經(jīng)功能的患者?？梢杂行У木徑饧膊“Y狀，但是會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，例如神經(jīng)功能缺陷,、偏癱、顱內(nèi)感染以及顱內(nèi)血腫等。
一、病因治療
小兒癲癇可以繼發(fā)于腦腫瘤、腦炎、腦血管病和部分代謝性疾病等，治療癲癇同時(shí)也要去除病因。
二、藥物治療
1、苯巴比妥：對各年齡段出現(xiàn)的強(qiáng)直陣攣發(fā)作、肌陣攣以及全身強(qiáng)直發(fā)作均有效，對簡單部分發(fā)作及精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作效果良好，同時(shí)需定期查血藥濃度。不良反應(yīng)是常產(chǎn)生困倦、頭昏并易激動(dòng)，服藥1～2周內(nèi)能適應(yīng)。
2、苯妥英鈉：主治單純部分性發(fā)作和全身強(qiáng)直一陣攣發(fā)作，對復(fù)雜部分性發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作亦有效，口服、靜脈注射可治療癲癇持續(xù)狀態(tài)。不良反應(yīng)是長期服用可導(dǎo)致胃腸道不適、肝功異常、粒細(xì)胞及血小板減少、認(rèn)知功能和記憶力下降，也可能出現(xiàn)低血鈣及骨軟化、不育癥、陽痿、多毛癥等。
3、卡馬西平：主治部分性發(fā)作及強(qiáng)直陣攣發(fā)作，對簡單部分發(fā)作尤其復(fù)雜部分性發(fā)作效果最好，作為首選藥。不良反應(yīng)常見的為頭暈、困倦、視力模糊及復(fù)視，也可能出現(xiàn)平衡障礙、眩暈、眼震、共濟(jì)失調(diào)及感覺過敏，同時(shí)皮疹多見，但不影響認(rèn)知功能。
4、丙戊酸鈉：對各型癲癇發(fā)作均有效，尤其失神發(fā)作為首選藥物。對全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作也有很好的效果，可用于單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作、失張力發(fā)作及嬰兒痙攣癥的治療。常見的不良反應(yīng)為胃腸道功能障礙，包括食欲不振、惡心、嘔吐、消化不良腹瀉或便秘等。特別注意肝損害，故服用中要定期檢查肝功能。
5、拉莫三嗪：拉莫三嗪是治療局限性發(fā)作癲癇患兒療效確切、安全性好、可單藥使用的藥物。但是該藥物是會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)該及時(shí)停藥。
三、手術(shù)治療
對于癲癇發(fā)作無法控制，有定位明確的可切除單側(cè)局部病灶或皮質(zhì)異常區(qū)，可進(jìn)行外科手術(shù)治療。常用手術(shù)方法為腦皮質(zhì)病灶切除術(shù)、前顳葉切除術(shù)、大腦半球皮質(zhì)切除術(shù)、癲癇的立體定位手術(shù)治療。
癲癇病灶切除性手術(shù)：這種手術(shù)方法主要適用于致癲癇的病區(qū)和功能區(qū)定位明確,且切除致癇區(qū)不會(huì)損害患者的重要神經(jīng)功能的患者?？梢杂行У木徑饧膊“Y狀，但是會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，例如神經(jīng)功能缺陷,、偏癱、顱內(nèi)感染以及顱內(nèi)血腫等。
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