系統性紅斑狼瘡性鞏膜炎的治療方法有哪些
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系統性紅斑狼瘡性鞏膜炎的治療方法有哪些
李月華主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院
擅長: 青光眼早期診斷、治療，以及白內障等疾病的手術。
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系統性紅斑狼瘡性鞏膜炎前雖不能根治，但合理治療后可以緩解，尤其是早期患者。治療原則是活動且病情重者，予強有力的藥物控制，病情緩解后，則接受維持性治療。在系統性紅斑狼瘡相關廣義鞏膜炎的治療方面，需借鑒眼科非感染性廣義鞏膜炎治療的相關經驗。
一、一般治療
1、進行心理治療，使病人對疾病樹立樂觀情結。
2、急性活動期要臥床休息，病情穩(wěn)定的慢性病人可適當工作，但注意勿過勞。
3、及早發(fā)現和治療感染。
4、避免使用可能誘發(fā)狼瘡的藥物，如避孕藥等。
5、避免強陽光暴曬和紫外線照射。
6、緩解期才可作防疫注射，但盡可能不用活疫苗。
二、藥物治療
1、糖皮質激素：
（1）一般選用潑尼松或甲潑尼龍，只有鞘內注射時用地塞米松。對不甚嚴重病例，可先試用潑尼松，病情穩(wěn)定后2周或療程8周內，開始緩慢減量。長期使用激素會出現以下不良反應，如向心性肥胖、血糖升高、高血壓、誘發(fā)感染、股骨頭無菌性壞死和骨質疏松等，應予以密切監(jiān)測。
（2）激素沖擊療法：用于急性暴發(fā)性危重系統性紅斑狼瘡，如急進性腎衰竭、神經精神性狼瘡的癲癇發(fā)作或明顯精神癥狀、嚴重溶血性貧血等，即用甲潑尼龍進行沖擊治療。
2、免疫抑制劑：活動程度較嚴重的系統性紅斑狼瘡，應同時給予大劑量激素和免疫抑制劑，后者常用的是環(huán)磷酰胺(CTX)或硫唑嘌呤。加用免疫抑制劑有利于更好地控制系統性紅斑狼瘡活動，減少系統性紅斑狼瘡暴發(fā)，以及減少激素的需要量。狼瘡腎炎用激素聯合環(huán)磷酰胺治療，會顯著減少腎衰竭的發(fā)生。
3、靜脈注射大劑量免疫球蛋白(IVIG)：適用于某些病情嚴重或(和)并發(fā)全身性嚴重感染者，對重癥血小板減少性紫癜有效。
4、眼部受累：非壞死性鞏膜炎可首先采用局部非甾體抗炎藥或糖皮質激素點眼治療；壞死性鞏膜炎或以上治療效果不佳的非壞死性鞏膜炎患者可加用全身糖皮質激素治療；如治療1個月仍無反應，則可加用免疫抑制劑。目前廣泛應用的免疫抑制劑包括抗代謝藥如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤及霉酚酸酯，烷化劑如環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥，T細胞抑制劑，如環(huán)孢素A及他克莫司。結合本例研究，與以上文獻報道類似，治療上同時兼顧眼部病變及原發(fā)病，主要采用眼科局部治療及全身糖皮質激素及免疫抑制劑。
三、手術治療
異體鞏膜移植術：當疾病比較嚴重時，是會導致自身鞏膜出現壞死、穿孔等癥狀，可以選擇異體鞏膜移植術來醫(yī)治疾病，起到保存鞏膜的作用。
四、其他治療
1、血漿置換：通過清除血漿中循環(huán)免疫復合物、游離的抗體、免疫球蛋白及補體成分，使血漿中抗體滴度減低，并改善網狀內皮系統的吞噬功能，對于危重患者或經多種治療無效的患者有迅速緩解病情的功效。
2、生物制劑：目前可以治療系統性紅斑狼瘡的生物制劑種類有很多。生物制劑的應用為系統性紅斑狼瘡治療尤其是難治性復發(fā)患者開辟了一條新途徑。然而，目前報道或研究多為小樣本量，其在系統性紅斑狼瘡治療中的定位還需大規(guī)模、長期隨訪研究。
一、一般治療
1、進行心理治療，使病人對疾病樹立樂觀情結。
2、急性活動期要臥床休息，病情穩(wěn)定的慢性病人可適當工作，但注意勿過勞。
3、及早發(fā)現和治療感染。
4、避免使用可能誘發(fā)狼瘡的藥物，如避孕藥等。
5、避免強陽光暴曬和紫外線照射。
6、緩解期才可作防疫注射，但盡可能不用活疫苗。
二、藥物治療
1、糖皮質激素：
（1）一般選用潑尼松或甲潑尼龍，只有鞘內注射時用地塞米松。對不甚嚴重病例，可先試用潑尼松，病情穩(wěn)定后2周或療程8周內，開始緩慢減量。長期使用激素會出現以下不良反應，如向心性肥胖、血糖升高、高血壓、誘發(fā)感染、股骨頭無菌性壞死和骨質疏松等，應予以密切監(jiān)測。
（2）激素沖擊療法：用于急性暴發(fā)性危重系統性紅斑狼瘡，如急進性腎衰竭、神經精神性狼瘡的癲癇發(fā)作或明顯精神癥狀、嚴重溶血性貧血等，即用甲潑尼龍進行沖擊治療。
2、免疫抑制劑：活動程度較嚴重的系統性紅斑狼瘡，應同時給予大劑量激素和免疫抑制劑，后者常用的是環(huán)磷酰胺(CTX)或硫唑嘌呤。加用免疫抑制劑有利于更好地控制系統性紅斑狼瘡活動，減少系統性紅斑狼瘡暴發(fā)，以及減少激素的需要量。狼瘡腎炎用激素聯合環(huán)磷酰胺治療，會顯著減少腎衰竭的發(fā)生。
3、靜脈注射大劑量免疫球蛋白(IVIG)：適用于某些病情嚴重或(和)并發(fā)全身性嚴重感染者，對重癥血小板減少性紫癜有效。
4、眼部受累：非壞死性鞏膜炎可首先采用局部非甾體抗炎藥或糖皮質激素點眼治療；壞死性鞏膜炎或以上治療效果不佳的非壞死性鞏膜炎患者可加用全身糖皮質激素治療；如治療1個月仍無反應，則可加用免疫抑制劑。目前廣泛應用的免疫抑制劑包括抗代謝藥如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤及霉酚酸酯，烷化劑如環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥，T細胞抑制劑，如環(huán)孢素A及他克莫司。結合本例研究，與以上文獻報道類似，治療上同時兼顧眼部病變及原發(fā)病，主要采用眼科局部治療及全身糖皮質激素及免疫抑制劑。
三、手術治療
異體鞏膜移植術：當疾病比較嚴重時，是會導致自身鞏膜出現壞死、穿孔等癥狀，可以選擇異體鞏膜移植術來醫(yī)治疾病，起到保存鞏膜的作用。
四、其他治療
1、血漿置換：通過清除血漿中循環(huán)免疫復合物、游離的抗體、免疫球蛋白及補體成分，使血漿中抗體滴度減低，并改善網狀內皮系統的吞噬功能，對于危重患者或經多種治療無效的患者有迅速緩解病情的功效。
2、生物制劑：目前可以治療系統性紅斑狼瘡的生物制劑種類有很多。生物制劑的應用為系統性紅斑狼瘡治療尤其是難治性復發(fā)患者開辟了一條新途徑。然而，目前報道或研究多為小樣本量，其在系統性紅斑狼瘡治療中的定位還需大規(guī)模、長期隨訪研究。
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