化膿性骨髓炎的治療方法有哪些
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化膿性骨髓炎的治療方法有哪些
紀(jì)泉主任醫(yī)師北京醫(yī)院
擅長: 骨折的微創(chuàng)治療、胸腰椎壓縮骨折、膝關(guān)節(jié)炎、腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、重度骨質(zhì)疏松癥、老年髖部骨折、骨質(zhì)疏松性骨折等的微創(chuàng)治療，用微創(chuàng)手術(shù)方法為老年患者去除病痛。
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化膿性骨髓炎要做到早診斷、早治療，以防發(fā)生中毒性休克、感染蔓延、骨髓炎向慢性階段發(fā)展及死骨形成。局部治療也應(yīng)及早進行，力爭在急性期獲得治愈。慢性化膿性骨髓炎治療在于清除死骨及周圍增生的肉芽組織，消滅骨死腔，切除竇道，根治感染源。
一、一般治療
1、全身支持療法：可少量多次輸人新鮮血或球蛋白，提高機體免疫力。高熱時物理降溫，保持水、電解質(zhì)的平衡，糾正酸中毒。
2、肢體制動：患肢用石膏托或皮牽引制動，有利于炎癥消散和減輕疼痛，防止病理性骨折和關(guān)節(jié)攣縮。
二、藥物治療
抗生素：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實驗結(jié)果，調(diào)整并使用對細(xì)菌敏感的抗生素。抗生素治療至少要3周，直到體溫恢復(fù)正常，局部紅、腫、熱、痛等減輕。另外，實驗室檢查顯示血沉和C反應(yīng)蛋白水平正?；蛎黠@下降后才可以停用抗生素，常用的抗生素有頭孢曲松、哌拉西林、羅紅霉素等，具體用藥要結(jié)合患者個人過敏史及臨床表現(xiàn)來選擇。
三、手術(shù)治療
凡有死骨、死腔、竇道流膿，且有充分新骨形成包殼?？商娲泄歉啥С种w者均應(yīng)手術(shù)。
1、病灶清除術(shù)：摘除死骨及空腔邊緣，吸出膿液，徹底去除竇道、異物、肉芽和瘢痕組織。但慢性骨髓炎急性發(fā)作期不宜做病灶清除術(shù)，應(yīng)以抗生素治療為主，積膿時宜切開引流。
2、消滅死腔碟形手術(shù)：切除骨死腔潛行邊緣，使之成為一口大底小的碟形創(chuàng)口，創(chuàng)口內(nèi)置入沖洗引流管，進行徹底沖洗及引流，以期創(chuàng)面一期愈合。如果創(chuàng)口很大可用帶蒂肌瓣填充死腔。大塊死骨形成而包殼尚未充分生成者，過早取掉大塊死骨會造成長段骨缺損，該類病例不宜手術(shù)取出死骨，須待包殼生成后再手術(shù)。
3、充分引流：于創(chuàng)口內(nèi)放置引流管2根，一根用以連續(xù)抗生素滴注，另一根用以持續(xù)負(fù)壓吸引。
4、抗生素珠鏈填充：采用敏感抗生素骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)串珠放置在骨死腔內(nèi)，隨著骨死腔底部新鮮肉芽生長的進程，逐步抽出串珠。近來臨床上已開始應(yīng)用替代骨水泥的可降解的生物材料作載體。
5、截肢術(shù)：對于慢性炎癥刺激竇道口繼發(fā)癌變者可行截肢術(shù)。
四、中醫(yī)治療
慢性化膿性骨髓炎屬中醫(yī)學(xué)“無頭疽”、“附骨疽”范疇，多由急性化膿性骨髓炎轉(zhuǎn)化而致?；贾∪馕s，可摸到粗大的骨骼，以探針檢查常可觸及粗糙的死骨。伴乏力、神疲、低熱、舌淡、苔白、脈濡細(xì)。此屬膿毒蝕骨，氣血不足之證。治療應(yīng)調(diào)補氣血、清解余毒。
一、一般治療
1、全身支持療法：可少量多次輸人新鮮血或球蛋白，提高機體免疫力。高熱時物理降溫，保持水、電解質(zhì)的平衡，糾正酸中毒。
2、肢體制動：患肢用石膏托或皮牽引制動，有利于炎癥消散和減輕疼痛，防止病理性骨折和關(guān)節(jié)攣縮。
二、藥物治療
抗生素：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實驗結(jié)果，調(diào)整并使用對細(xì)菌敏感的抗生素。抗生素治療至少要3周，直到體溫恢復(fù)正常，局部紅、腫、熱、痛等減輕。另外，實驗室檢查顯示血沉和C反應(yīng)蛋白水平正?；蛎黠@下降后才可以停用抗生素，常用的抗生素有頭孢曲松、哌拉西林、羅紅霉素等，具體用藥要結(jié)合患者個人過敏史及臨床表現(xiàn)來選擇。
三、手術(shù)治療
凡有死骨、死腔、竇道流膿，且有充分新骨形成包殼?？商娲泄歉啥С种w者均應(yīng)手術(shù)。
1、病灶清除術(shù)：摘除死骨及空腔邊緣，吸出膿液，徹底去除竇道、異物、肉芽和瘢痕組織。但慢性骨髓炎急性發(fā)作期不宜做病灶清除術(shù)，應(yīng)以抗生素治療為主，積膿時宜切開引流。
2、消滅死腔碟形手術(shù)：切除骨死腔潛行邊緣，使之成為一口大底小的碟形創(chuàng)口，創(chuàng)口內(nèi)置入沖洗引流管，進行徹底沖洗及引流，以期創(chuàng)面一期愈合。如果創(chuàng)口很大可用帶蒂肌瓣填充死腔。大塊死骨形成而包殼尚未充分生成者，過早取掉大塊死骨會造成長段骨缺損，該類病例不宜手術(shù)取出死骨，須待包殼生成后再手術(shù)。
3、充分引流：于創(chuàng)口內(nèi)放置引流管2根，一根用以連續(xù)抗生素滴注，另一根用以持續(xù)負(fù)壓吸引。
4、抗生素珠鏈填充：采用敏感抗生素骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)串珠放置在骨死腔內(nèi)，隨著骨死腔底部新鮮肉芽生長的進程，逐步抽出串珠。近來臨床上已開始應(yīng)用替代骨水泥的可降解的生物材料作載體。
5、截肢術(shù)：對于慢性炎癥刺激竇道口繼發(fā)癌變者可行截肢術(shù)。
四、中醫(yī)治療
慢性化膿性骨髓炎屬中醫(yī)學(xué)“無頭疽”、“附骨疽”范疇，多由急性化膿性骨髓炎轉(zhuǎn)化而致?；贾∪馕s，可摸到粗大的骨骼，以探針檢查常可觸及粗糙的死骨。伴乏力、神疲、低熱、舌淡、苔白、脈濡細(xì)。此屬膿毒蝕骨，氣血不足之證。治療應(yīng)調(diào)補氣血、清解余毒。
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