胎位異常的治療方法有哪些
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胎位異常的治療方法有哪些
黃驍昊副主任醫(yī)師南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
擅長: 對宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)及相關(guān)輔助治療，對深部子宮內(nèi)膜異位癥的微創(chuàng)治療及復(fù)發(fā)的預(yù)防有獨特的見解；熟練運用單孔腹腔鏡的微創(chuàng)治療，從事婦科臨床工作20年，熟練掌握宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等婦科常見病的診斷與治療。
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胎位異常將給分娩帶來不同程度的困難和危險，早期糾正胎位，對難產(chǎn)的預(yù)防有重要意義。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎位異常時應(yīng)及時采取措施糾正胎位，無效時需行剖宮產(chǎn)。
一、一般治療
1、胎位矯正胎位異常者定期產(chǎn)前檢查，妊娠30周以前順其自然；妊娠30周以后胎位仍不正常者，則根據(jù)不同情況予以矯治。
2、若矯治失敗，提前1周住院待產(chǎn)，以決定分娩方式持續(xù)性枕后(橫)位，若骨盆無異常，胎兒不大時可以試產(chǎn)。試產(chǎn)時應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，注意胎頭下降、宮口擴張程度、宮縮強弱及胎心有無變化。
3、胎兒發(fā)育異常的孕婦定期產(chǎn)前檢查，一旦發(fā)現(xiàn)為巨大胎兒，應(yīng)及時查明原因，如糖尿病孕 婦則需積極治療，并于孕36周后根據(jù)胎兒成熟度、胎盤功能及血糖控制情況擇期引產(chǎn)或行剖宮產(chǎn)。
二、藥物治療
在胎位異常處理中經(jīng)常會用到藥物催產(chǎn)，主要是縮宮素，適用于胎兒頭位伴有枕位異常時，有效的宮縮能夠促使胎頭旋轉(zhuǎn)，以達到正常枕位。
三、手術(shù)治療
主要治療方法為剖宮產(chǎn)，適宜狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、預(yù)測胎兒體重>4000g或胎頭雙頂徑>9.5cm、胎頭仰伸位、足先露、高齡初產(chǎn)、既往有難產(chǎn)史及新生兒產(chǎn)傷史胎膜早破、胎兒窘迫等情況產(chǎn)婦。此外，出現(xiàn)先兆子宮破裂或子宮破裂征象，不論胎兒死活，為搶救產(chǎn)婦生命均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮已破裂若破口小、無感染者可保留子宮行破口修補術(shù)，否則應(yīng)切除子宮。
四、其他治療
若妊娠30周后仍為胎位異常，則可適當(dāng)進行胎位矯正，方法有以下幾種：
1、胸膝臥位：孕婦排空膀胱，松解褲帶，胸膝臥位，每日2~3次，每次15分鐘，連做一周后復(fù)查。該體位可使胎臀退出盆腔，以利胎兒借助重心改變自然完成頭先露的轉(zhuǎn)位。亦可取胎背對側(cè)側(cè)臥，通過促進胎兒俯屈轉(zhuǎn)位，
2、激光照射或艾灸至陰穴，位于足小趾外側(cè)趾甲角旁0.1寸，每日1次，每次15~30分鐘, 5~7次為一療程。
3、外轉(zhuǎn)胎位術(shù)：上述方法無效、腹壁松弛的孕婦,，宜在妊娠32~34周后進行。孕婦平臥，露出腹壁，查清胎位，聽胎心率, 操作步驟包括松動胎先露部和轉(zhuǎn)胎兩步驟。外轉(zhuǎn)胎位術(shù)有誘發(fā)胎膜早破、胎盤早剝及早產(chǎn)等危險應(yīng)慎用，施術(shù)必須在有條件行緊急剖宮產(chǎn)術(shù)的條件下進行。
一、一般治療
1、胎位矯正胎位異常者定期產(chǎn)前檢查，妊娠30周以前順其自然；妊娠30周以后胎位仍不正常者，則根據(jù)不同情況予以矯治。
2、若矯治失敗，提前1周住院待產(chǎn)，以決定分娩方式持續(xù)性枕后(橫)位，若骨盆無異常，胎兒不大時可以試產(chǎn)。試產(chǎn)時應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，注意胎頭下降、宮口擴張程度、宮縮強弱及胎心有無變化。
3、胎兒發(fā)育異常的孕婦定期產(chǎn)前檢查，一旦發(fā)現(xiàn)為巨大胎兒，應(yīng)及時查明原因，如糖尿病孕 婦則需積極治療，并于孕36周后根據(jù)胎兒成熟度、胎盤功能及血糖控制情況擇期引產(chǎn)或行剖宮產(chǎn)。
二、藥物治療
在胎位異常處理中經(jīng)常會用到藥物催產(chǎn)，主要是縮宮素，適用于胎兒頭位伴有枕位異常時，有效的宮縮能夠促使胎頭旋轉(zhuǎn)，以達到正常枕位。
三、手術(shù)治療
主要治療方法為剖宮產(chǎn)，適宜狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、預(yù)測胎兒體重>4000g或胎頭雙頂徑>9.5cm、胎頭仰伸位、足先露、高齡初產(chǎn)、既往有難產(chǎn)史及新生兒產(chǎn)傷史胎膜早破、胎兒窘迫等情況產(chǎn)婦。此外，出現(xiàn)先兆子宮破裂或子宮破裂征象，不論胎兒死活，為搶救產(chǎn)婦生命均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮已破裂若破口小、無感染者可保留子宮行破口修補術(shù)，否則應(yīng)切除子宮。
四、其他治療
若妊娠30周后仍為胎位異常，則可適當(dāng)進行胎位矯正，方法有以下幾種：
1、胸膝臥位：孕婦排空膀胱，松解褲帶，胸膝臥位，每日2~3次，每次15分鐘，連做一周后復(fù)查。該體位可使胎臀退出盆腔，以利胎兒借助重心改變自然完成頭先露的轉(zhuǎn)位。亦可取胎背對側(cè)側(cè)臥，通過促進胎兒俯屈轉(zhuǎn)位，
2、激光照射或艾灸至陰穴，位于足小趾外側(cè)趾甲角旁0.1寸，每日1次，每次15~30分鐘, 5~7次為一療程。
3、外轉(zhuǎn)胎位術(shù)：上述方法無效、腹壁松弛的孕婦,，宜在妊娠32~34周后進行。孕婦平臥，露出腹壁，查清胎位，聽胎心率, 操作步驟包括松動胎先露部和轉(zhuǎn)胎兩步驟。外轉(zhuǎn)胎位術(shù)有誘發(fā)胎膜早破、胎盤早剝及早產(chǎn)等危險應(yīng)慎用，施術(shù)必須在有條件行緊急剖宮產(chǎn)術(shù)的條件下進行。
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