腎性貧血的治療方法有哪些
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病情描述：
腎性貧血的治療方法有哪些
楊冰副主任醫(yī)師北京大學人民醫(yī)院
擅長: 腎炎、腎積水、腎功能衰竭、尿毒癥、腎病綜合征、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、腎小球腎炎等腎臟疾病的診治。
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腎性貧血治療原則是以藥物治療主。該病是慢性腎臟病的并發(fā)癥，在治療貧血的基礎上要治療腎臟疾病，延緩腎臟衰竭。藥物主要有重組人促紅細胞生成素、鐵劑、低氧誘導因子-脯氨酰羥化酶抑制劑。
一、藥物治療
1、重組人促紅細胞生成素：有靜脈及皮下注射兩種給藥方式，因皮下注射不良反應少，可延長藥物有效濃度時間，減少藥物使用劑量及費用，無特殊殊情況，一般采用皮下注射方式給藥。血液透析者也可以采取靜脈給藥。該藥常見的副作用有高血壓、栓塞、高鉀血癥等，使用時應密切關注。
2、鐵劑：鐵儲備不足和鐵利用障礙是血紅蛋白生成不足的主要原因之一，大部分慢性腎臟病患者均有不同程度的存在鐵缺乏。當轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度≤20%，血清鐵蛋白≤100ug/L時，應開始補鐵。非透析腎性貧血患者可以嘗試口服鐵劑治療，若無效或不耐受可以改為靜脈鐵劑治療。對于透析腎性貧血患者推薦使用靜脈鐵劑治療。初次使用靜脈鐵劑治療時，必須先做過敏實驗，無過敏反應患者才可使用。靜脈鐵劑輸注應緩慢，首次輸注后要嚴密觀察患者。有全身活動性感染及嚴重肝病時，應禁用靜脈鐵劑治療。
3、低氧誘導因子-脯氨酰羥化酶抑制劑：是口服的糾正腎性貧血的藥物，可以激活機體的HIF途徑，促進人體促紅細胞生成素的生成，促進鐵的吸收、轉(zhuǎn)運和利用，具有良好的升高血色素的效果，且不受患者機體炎癥狀態(tài)的影響，可減少鐵劑的用量。
二、手術治療
如患者病情嚴重，必要時可以進行腎移植手術。腎移植后患者的生活質(zhì)量明顯改善，腎功能恢復正常，腎性貧血自然得到糾正。肝硬化、冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛、活動性消化性潰瘍、惡性腫瘤患者一般不宜做腎移植。
三、心理治療
患者因為長期腎臟疾病對生活質(zhì)量造成影響，常常有消極心理，對生活工作失去信心，應進行心理輔導，詳細講解腎性貧血的相關常識，使患者對未來充滿信心，從消極情緒中解脫出來。
四、其他治療
1、透析治療：使用血液透析、腹膜透析等腎臟替代治療，清除體內(nèi)的有害物質(zhì)，改善腎功能?？梢詼p輕尿毒癥毒素及炎癥因子對紅細胞生成的抑制，提高促紅細胞生成素的反應性，維持紅細胞正常壽命，多方面改善貧血。
2、輸血治療：對于腎性貧血治療在病情允許的情況下，應避免輸注紅細胞，減少輸血反應的風險。輸血適應癥有已出現(xiàn)貧血相關癥狀及體征的嚴重貧血者，如急性失血致血壓不穩(wěn)定者；手術失血需要補充血容量者；伴慢性失血對促紅細胞生成素不敏感者。注意事項：血紅蛋白≥100g/L時，不推薦輸血，血紅蛋白＜60g/L，并伴有缺氧癥狀時可考慮輸血。輸血不良反應有溶血反應、發(fā)熱反應、過敏反應、高鉀血癥等，輸血時密切關注。
一、藥物治療
1、重組人促紅細胞生成素：有靜脈及皮下注射兩種給藥方式，因皮下注射不良反應少，可延長藥物有效濃度時間，減少藥物使用劑量及費用，無特殊殊情況，一般采用皮下注射方式給藥。血液透析者也可以采取靜脈給藥。該藥常見的副作用有高血壓、栓塞、高鉀血癥等，使用時應密切關注。
2、鐵劑：鐵儲備不足和鐵利用障礙是血紅蛋白生成不足的主要原因之一，大部分慢性腎臟病患者均有不同程度的存在鐵缺乏。當轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度≤20%，血清鐵蛋白≤100ug/L時，應開始補鐵。非透析腎性貧血患者可以嘗試口服鐵劑治療，若無效或不耐受可以改為靜脈鐵劑治療。對于透析腎性貧血患者推薦使用靜脈鐵劑治療。初次使用靜脈鐵劑治療時，必須先做過敏實驗，無過敏反應患者才可使用。靜脈鐵劑輸注應緩慢，首次輸注后要嚴密觀察患者。有全身活動性感染及嚴重肝病時，應禁用靜脈鐵劑治療。
3、低氧誘導因子-脯氨酰羥化酶抑制劑：是口服的糾正腎性貧血的藥物，可以激活機體的HIF途徑，促進人體促紅細胞生成素的生成，促進鐵的吸收、轉(zhuǎn)運和利用，具有良好的升高血色素的效果，且不受患者機體炎癥狀態(tài)的影響，可減少鐵劑的用量。
二、手術治療
如患者病情嚴重，必要時可以進行腎移植手術。腎移植后患者的生活質(zhì)量明顯改善，腎功能恢復正常，腎性貧血自然得到糾正。肝硬化、冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛、活動性消化性潰瘍、惡性腫瘤患者一般不宜做腎移植。
三、心理治療
患者因為長期腎臟疾病對生活質(zhì)量造成影響，常常有消極心理，對生活工作失去信心，應進行心理輔導，詳細講解腎性貧血的相關常識，使患者對未來充滿信心，從消極情緒中解脫出來。
四、其他治療
1、透析治療：使用血液透析、腹膜透析等腎臟替代治療，清除體內(nèi)的有害物質(zhì)，改善腎功能?？梢詼p輕尿毒癥毒素及炎癥因子對紅細胞生成的抑制，提高促紅細胞生成素的反應性，維持紅細胞正常壽命，多方面改善貧血。
2、輸血治療：對于腎性貧血治療在病情允許的情況下，應避免輸注紅細胞，減少輸血反應的風險。輸血適應癥有已出現(xiàn)貧血相關癥狀及體征的嚴重貧血者，如急性失血致血壓不穩(wěn)定者；手術失血需要補充血容量者；伴慢性失血對促紅細胞生成素不敏感者。注意事項：血紅蛋白≥100g/L時，不推薦輸血，血紅蛋白＜60g/L，并伴有缺氧癥狀時可考慮輸血。輸血不良反應有溶血反應、發(fā)熱反應、過敏反應、高鉀血癥等，輸血時密切關注。
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