下肢深靜脈血栓形成手術(shù)取栓如何進(jìn)行？
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病情描述：
下肢深靜脈血栓形成手術(shù)取栓如何進(jìn)行？
曹建春主任醫(yī)師北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院
擅長: 診治肢體淋巴性水腫、免疫性血管炎、動脈硬化閉塞癥、糖尿病足、血栓閉塞性脈管炎、動脈血栓形成、下肢靜脈曲張、下肢靜脈功能不全、下肢難治性潰瘍、結(jié)締組織病、痛風(fēng)、頑固性頸肩腰腿疼痛等疾病。
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下肢深靜脈血栓形成，一般不作手術(shù)取栓。但對于廣泛性髂股靜脈血栓形成伴動脈血供障礙而肢體趨于壞疽者（股青腫），則常需手術(shù)取栓。髂股靜脈血栓取除術(shù)的手術(shù)時間，一般在發(fā)病72小時內(nèi)，尤以48小時內(nèi)效果最好。手術(shù)時間越早，血栓與靜脈壁粘連、炎癥反應(yīng)程度越輕、靜脈內(nèi)膜破壞越輕、繼發(fā)血栓形成越少，手術(shù)取栓越可徹底，術(shù)后療效更佳。在作髂股靜脈切開取栓時，需暫時性阻斷下腔靜脈或髂總靜脈，以防取栓時血栓脫落發(fā)生肺栓塞。如采用進(jìn)腹途徑顯露、鉗夾阻斷下腔靜脈，創(chuàng)傷較大且費(fèi)時。目前采用的方法，是先在健側(cè)腹股溝部在局麻下作一小切口，顯露股靜脈，插入帶氣囊的腔靜脈阻斷導(dǎo)管，在取栓時鼓張氣囊，暫時性阻斷下腔靜脈回流。然后再作病側(cè)腹股溝部切口，顯露股靜脈，插入Fogarty導(dǎo)管（一種帶氣囊的導(dǎo)管）向近心端到達(dá)髂總靜脈，鼓張氣囊后，將血栓緩慢地拉出。萎癟腔靜脈阻斷導(dǎo)管的氣囊，恢復(fù)靜脈血回流。用塑料帶暫時控制股靜脈近端，將Fogarty導(dǎo)管再向遠(yuǎn)心端插入腘靜脈，鼓張氣囊后，將遠(yuǎn)端血栓緩慢地拉出。同時可在體表反復(fù)輔以向心方向的手法擠壓，擠出小腿靜脈及分支內(nèi)的血栓。這是一個必不可少的步驟，否則可發(fā)生繼發(fā)血栓。兩側(cè)的靜脈壁切口宜用7-0或5-0尼龍線作精細(xì)的間斷縫合或連續(xù)縫合，要求內(nèi)膜對合整齊，勿使外膜內(nèi)翻。術(shù)后需應(yīng)用抗凝血療法。
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