頸動(dòng)脈狹窄介入治療適應(yīng)癥和禁忌癥是什么？
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頸動(dòng)脈狹窄介入治療適應(yīng)癥和禁忌癥是什么？
曹建春主任醫(yī)師北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院
擅長: 診治肢體淋巴性水腫、免疫性血管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、糖尿病足、血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈血栓形成、下肢靜脈曲張、下肢靜脈功能不全、下肢難治性潰瘍、結(jié)締組織病、痛風(fēng)、頑固性頸肩腰腿疼痛等疾病。
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003年7月，《JVIR》發(fā)表了《頸動(dòng)脈血管成形術(shù)與支架置入術(shù)操作質(zhì)量改進(jìn)指南》，其中CAS的適應(yīng)證為：A.癥狀性嚴(yán)重狹窄（指直徑狹窄≥70％），CEA手術(shù)難以治療的患者（如高位的狹窄）。B.癥狀性嚴(yán)重狹窄，全身狀況差的高?；颊摺.癥狀性嚴(yán)重狹窄，具備下列某一項(xiàng)條件的患者：①合并遠(yuǎn)端血管病變需介入治療；②放療后引起的狹窄；③CEA手術(shù)后再狹窄；④拒絕CEA手術(shù)；⑤動(dòng)脈夾層引起的狹窄；⑥肌纖維發(fā)育不良性狹窄；⑦Takayasu動(dòng)脈炎引起的狹窄。D.嚴(yán)重狹窄合并對側(cè)頸動(dòng)脈閉塞，在心臟手術(shù)前需要治療。E.急性栓塞患者溶栓時(shí)發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重狹窄。F.假性動(dòng)脈瘤。G.無癥狀的閉塞前期嚴(yán)重狹窄（指直徑狹窄≥90％）并符合A~C適應(yīng)證。 CAS相對禁忌證為：A.任何程度的無癥狀狹窄，不包括符合適應(yīng)證D、F、G的患者。B.癥狀性狹窄但顱內(nèi)有血管畸形。C.亞急性期腦梗死。D.血管造影禁忌。CAS絕對禁忌證為：A.血管造影發(fā)現(xiàn)血管腔內(nèi)血栓塊。B.無法通過血管內(nèi)途徑安全到達(dá)的狹窄。 關(guān)于CAS適應(yīng)證的掌握，目前國內(nèi)及國外均無一致意見.國內(nèi)多數(shù)學(xué)者傾向于有癥狀者頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄≥70％、無癥狀者頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄≥80％可考慮作CAS。如頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄處伴有斑塊潰瘍，即使狹窄程度＜70％，如患者有TIA頻繁發(fā)作史，亦應(yīng)考慮作CAS。
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