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糖尿病足防治目標(biāo)是預(yù)防為主，早期診斷、早期治療，不但可明顯改善糖尿病患者的生活質(zhì)量，還可極大地減少相關(guān)的醫(yī)療支出，具有重要的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益?？刂蒲鞘腔A(chǔ)：嚴(yán)格控制血糖、積極糾正酮癥酸中毒、低蛋白血癥、心、腦、腎并發(fā)癥及影響壞疽愈合的各種不良因素。支持對(duì)癥治療：包括限制活動(dòng)、減少體重負(fù)荷、抬高患肢以利于下肢血液回流、減輕水腫。加強(qiáng)對(duì)患者的教育，進(jìn)行合理的足部護(hù)理以及防止來(lái)自外部的損傷。 防治感染是關(guān)鍵：糖尿病足感染的病原菌中，以金黃色葡萄球菌常見(jiàn)，其次是鏈球菌、腸球菌、腸桿菌和厭氧菌等，長(zhǎng)期應(yīng)用碘伏等換藥的往往有銅綠假單胞菌、真菌感染。治療糖尿病足部感染中使用抗生素的原則為：在未知病原菌的情況下可短時(shí)使用廣譜抗生素。藥敏試驗(yàn)確定病原菌后，應(yīng)使用敏感抗生素治療。治療時(shí)間可根據(jù)臨床征象、血沉及外周血常規(guī)、微生物檢查等結(jié)果來(lái)決定，對(duì)于未累及骨的感染，抗感染治療時(shí)間約為2周，有骨髓炎者則需要幾個(gè)月。長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素有可能造成二重感染，體內(nèi)菌群失調(diào)。應(yīng)用清熱解毒、利濕消腫中藥可明顯減少耐藥菌的產(chǎn)生，大部分患者單用中藥治療即可。清除壞死很重要：局部清創(chuàng)、清除壞死組織、放置引流、常規(guī)消毒換藥等。糖尿病足壞疽若為感染性壞疽，換藥應(yīng)該在徹底清創(chuàng)基礎(chǔ)上用藥。局部紅腫、按之有搏動(dòng)感者可及時(shí)切開(kāi)，充分暴露變性肌腱，逐步清除腐筋及穿透性潰瘍中深部失活肌腱、壞死組織。傷面宜保持潔凈透氣，用三黃洗劑紗布濕敷包扎。竇道在清除腐筋后，可插入九一丹、八二丹等藥線(xiàn)，以引流拔毒、祛腐生肌。另外，注意局部清潔消毒，可用新潔爾滅酊、過(guò)氧化氫溶液、碘伏等，較大范圍消毒患足，尤其趾縫間及足跟皸裂處，以殺滅真菌?？拐婢⒖箙捬蹙闹兴幥逑醇巴夥?，如茵陳、苦參、枯礬、川楝子等。糖尿病足潰瘍?nèi)粢匀毖詾橹?，則根據(jù)不同情況采用祛腐、生肌藥物外用即可。 改善循環(huán)促愈合：①對(duì)于血管病變不是非常嚴(yán)重或沒(méi)有手術(shù)指征者，可采取內(nèi)科保守治療，使用活血化瘀中藥如燈盞花素、血栓通、川芎、丹參等注射液；擴(kuò)血管藥物如前列地爾、丁咯地爾、654-2、罌粟堿等。②對(duì)于血管病變嚴(yán)重者，在保守治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)行血管重建術(shù)。它可使部分大血管病變引起的肢端壞疽免于截肢手術(shù)。常用的方法有血管搭橋術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、帶蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)、經(jīng)皮血管球囊擴(kuò)張成形術(shù)、血管內(nèi)支架成形術(shù)等。③對(duì)于壞疽患者在感染嚴(yán)重危及生命時(shí)，要果斷行截肢術(shù)。④高壓氧治療：高壓氧可提高新生組織的血管化生，促進(jìn)傷口愈合。對(duì)于非厭氧菌的嚴(yán)重感染，尤其合并肺部感染者不宜用高壓氧治療。??? 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)防復(fù)發(fā)：改變足部異常應(yīng)力采取合理的治療，90％的神經(jīng)性潰瘍可以通過(guò)保守治療而愈合。處理的關(guān)鍵是要減輕原發(fā)病造成的壓力，通過(guò)足部壓力計(jì)了解患者是否有壓力分布改變及其部位，然后利用特殊的矯形鞋子或矯形器來(lái)改變患者足部壓力。國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)這方面的研究報(bào)道。改善神經(jīng)功能可用B族維生素、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞核酸及蛋白質(zhì)合成、促進(jìn)軸索再生和髓鞘形成的藥物。