應用肝素、低分子肝素、華法林應注意什么?
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應用肝素、低分子肝素、華法林應注意什么?
曹建春主任醫(yī)師北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院
擅長: 診治肢體淋巴性水腫、免疫性血管炎、動脈硬化閉塞癥、糖尿病足、血栓閉塞性脈管炎、動脈血栓形成、下肢靜脈曲張、下肢靜脈功能不全、下肢難治性潰瘍、結(jié)締組織病、痛風、頑固性頸肩腰腿疼痛等疾病。
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抗凝血藥主要是預防血栓形成和發(fā)展，尤其對靜脈血栓形成作用更顯著。肝素和華法林是最常用的藥物，但是每個人對這兩種藥的反應差異很大，臨床應用時必須監(jiān)測血凝變化。應用肝素時應該測定活化部分凝血活酶時間，使其延長不超過正常值的1.5倍，否則，出血的可能性增加。肝素的抗凝血作用依賴血液中的抗凝血酶，若是抗凝血酶減低或缺乏則肝素的作用減弱。肝素可被魚精蛋白中和，因此使用肝素過量可以用魚精蛋白中和。低分子肝素和普通肝素一樣屬于抗凝血酶Ⅲ依賴性凝血酶抑制劑。與普通肝素相比，本品延長活化部分凝血活酶時間的作用很弱，血中半衰期長兩倍，并有對血小板功能、脂質(zhì)代謝影響少的特點，抗Xa/APTT活性比肝素大，極小增加出血傾向。本品對FXa的抑制作用比對Ⅱa大，其抗栓作用大于抗凝作用。并能刺激內(nèi)皮細胞釋放出組織因子抑制物，對組織因子活化啟動的凝血過程起著負反饋調(diào)節(jié)作用。還能促進內(nèi)皮釋放纖溶酶而增強纖溶活性。因而具有抗栓作用強，副作用小及給藥方便等優(yōu)點。它一般不需進行監(jiān)測。 華法林是維生素K拮抗藥。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的合成需要維生素K，缺乏維生素K時肝臟合成的這些凝血因子沒有活性，因而達到抗凝血的目的。 華法林的個體差異大，不同個體起效劑量在l～20mg不等，在應用華法林時，應該測定凝血酶原時間，計算出國際正?；戎?INR)，INR在2～3即可，INR大于3則出血的危險性增高。服藥期間有些藥物和食物會干擾華法林的療效，如口服抗生素可抑制腸道中能產(chǎn)生維生素K的菌群，從而使華法林的抗凝作用增強。華法林過量時發(fā)生出血，可輸凝血酶原復合物，也可應用維生素K來糾正。
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