踝關節(jié)脫位的治療方法有哪些
瀏覽 - 次
病情描述：
踝關節(jié)脫位的治療方法有哪些
陳亮副主任醫(yī)師武漢大學人民醫(yī)院
擅長: 關節(jié)疾病及運動系統(tǒng)急慢性損傷的診治，特別是在關節(jié)鏡手術治療方面有著豐富的臨床經驗。
已幫助188733人
向TA提問有用 (50)
踝關節(jié)脫位的治療周期視病情類型及嚴重程度而定，一般在3~5周，踝關節(jié)脫位一般行手法整復外固定，采用牽拉提按復位法，必要時可切開復位內固定。此外，患者在治療期間也需配合藥物治療與功能鍛煉。
一、保守治療
1、手法復位：
（1）內脫位：患者取患側臥位，膝關節(jié)半屈曲，助手固定患肢小腿部，將小腿抬起。術者一手持足跗部，一手持足跟，順勢用力牽引，并加大畸形，然后用兩手拇指按壓內踝下骨突起部向外，其余指握足，在維持牽引的情況下，使足極度內翻、背伸，即可復位。
（2）外脫位：患者取健側臥位，患肢在上，膝關節(jié)屈曲，一助手固定患肢小腿部，將小腿抬起。術者手持足跗部，一手持足跟，順勢用力牽引并加大暗形，然后用兩手拇指按壓外下方突起部向內，其余指握足，在維持牽引的情況下，使足極度外翻，即可復位。
（3）前脫位：患者仰臥位，膝關節(jié)屈曲，一助手雙手固定患肢小腿部，將小腿抬起。術者一手踝上手持足跖部，順勢用力牽引，持踝上之手提脛腓骨下端向前，足距的手使足跖屈，向后推按即可復位。
（4）后脫位：患者仰臥位，膝關節(jié)屈曲，一助手雙手固定患肢小腿部，將小腿抬起。一助手一手持足跖部，一手持足跟部，兩手用力牽引，加大形。術者用力按壓脛腓骨下端向后，同時牽足的助手在牽引的情況下，先向前下提牽，再轉向前提，并略背伸，即可復位。
2、固定：
（1）內脫位：超跟塑形夾板加墊，將踝關節(jié)固定在內翻位。單純性脫位固定3周，合并骨折固定5周。
（2）外側脫位：超踝塑形夾板加墊，將踝關節(jié)固定在外翻位。單純性脫位固定3周，合并骨折固定5周
（3）前脫位：石膏托固定關節(jié)于稍跖屈中立位3~4周。
（4）后脫位：石膏托固定踝關節(jié)于背伸中立位4~6周。
二、藥物治療
破傷風抗毒素：對于開放性脫位在治療上應著重于防止感染及穩(wěn)定骨折脫位，使關節(jié)得以早期進行功能鍛煉。傷后8小時內，宜徹底清創(chuàng)，常規(guī)肌內注射破傷風抗毒素，復位后對合并骨折進行內固定，爭取一期縫合閉合傷口。為早期開始關節(jié)功能活動創(chuàng)造條件，縮短了患肢功能恢復時間。
三、手術治療
若傷處軟組織腫脹劇烈、復位失敗或甚感困難者，可予手術開放復位。術中對距骨體不需要做內固定，但周圍韌帶撕裂、斷裂傷者必須修補，合并有踝部骨折者，折復位后須做相應可靠內固定。
伴有骨折的踝關節(jié)脫位大部分需要手術治療，其適應證為：
1、手法復位失??；
2、內踝骨折塊大，累及脛骨下關節(jié)面1/2之上；
3、外展、外旋型骨折，內踝的撕脫骨折，其間隙有軟組織卡壓，影響骨折愈合；
4、脛骨下段前緣大塊骨折；
5、脛骨下段后緣骨折復位失??；
6、下脛腓關節(jié)部分或完全分離；
7、三踝骨折；
8、開放骨折經徹底清創(chuàng)后；
9、陳舊性骨折愈合不良；
10、對于踝關節(jié)復發(fā)性脫位或半脫位，若對癥治療無效者，應采用手術治療，并同時行外踝韌帶重建術。
四、中醫(yī)治療
1、活血舒肝湯：早期宜活血化瘀、消腫止痛、利濕通絡，選活血舒肝湯加木瓜、牛膝。
2、舒筋活血丸：在恢復期可給予患者舒筋活血丸幫助其恢復，舒筋活血丸的功能主治是舒筋通絡，活血止痛。用于跌打損傷，閃腰岔氣，筋斷骨折，瘀血痛。由紅花、牛膝、續(xù)斷、三七、蘇木、當歸、冰片等藥物組成。本品為深褐色的大蜜丸，味苦，澀。
五、其他治療
踝關節(jié)脫位，不論合并骨折與否，從固定開始即應進行股四頭肌鍛煉，2周后，拆除固定夾板開始下床活動；合并骨折的用石膏固定，固定4~5周待骨痂形成后拆除石膏，開始下床活動，循序漸進，逐步進行踝關節(jié)屈伸功能鍛煉。
一、保守治療
1、手法復位：
（1）內脫位：患者取患側臥位，膝關節(jié)半屈曲，助手固定患肢小腿部，將小腿抬起。術者一手持足跗部，一手持足跟，順勢用力牽引，并加大畸形，然后用兩手拇指按壓內踝下骨突起部向外，其余指握足，在維持牽引的情況下，使足極度內翻、背伸，即可復位。
（2）外脫位：患者取健側臥位，患肢在上，膝關節(jié)屈曲，一助手固定患肢小腿部，將小腿抬起。術者手持足跗部，一手持足跟，順勢用力牽引并加大暗形，然后用兩手拇指按壓外下方突起部向內，其余指握足，在維持牽引的情況下，使足極度外翻，即可復位。
（3）前脫位：患者仰臥位，膝關節(jié)屈曲，一助手雙手固定患肢小腿部，將小腿抬起。術者一手踝上手持足跖部，順勢用力牽引，持踝上之手提脛腓骨下端向前，足距的手使足跖屈，向后推按即可復位。
（4）后脫位：患者仰臥位，膝關節(jié)屈曲，一助手雙手固定患肢小腿部，將小腿抬起。一助手一手持足跖部，一手持足跟部，兩手用力牽引，加大形。術者用力按壓脛腓骨下端向后，同時牽足的助手在牽引的情況下，先向前下提牽，再轉向前提，并略背伸，即可復位。
2、固定：
（1）內脫位：超跟塑形夾板加墊，將踝關節(jié)固定在內翻位。單純性脫位固定3周，合并骨折固定5周。
（2）外側脫位：超踝塑形夾板加墊，將踝關節(jié)固定在外翻位。單純性脫位固定3周，合并骨折固定5周
（3）前脫位：石膏托固定關節(jié)于稍跖屈中立位3~4周。
（4）后脫位：石膏托固定踝關節(jié)于背伸中立位4~6周。
二、藥物治療
破傷風抗毒素：對于開放性脫位在治療上應著重于防止感染及穩(wěn)定骨折脫位，使關節(jié)得以早期進行功能鍛煉。傷后8小時內，宜徹底清創(chuàng)，常規(guī)肌內注射破傷風抗毒素，復位后對合并骨折進行內固定，爭取一期縫合閉合傷口。為早期開始關節(jié)功能活動創(chuàng)造條件，縮短了患肢功能恢復時間。
三、手術治療
若傷處軟組織腫脹劇烈、復位失敗或甚感困難者，可予手術開放復位。術中對距骨體不需要做內固定，但周圍韌帶撕裂、斷裂傷者必須修補，合并有踝部骨折者，折復位后須做相應可靠內固定。
伴有骨折的踝關節(jié)脫位大部分需要手術治療，其適應證為：
1、手法復位失??；
2、內踝骨折塊大，累及脛骨下關節(jié)面1/2之上；
3、外展、外旋型骨折，內踝的撕脫骨折，其間隙有軟組織卡壓，影響骨折愈合；
4、脛骨下段前緣大塊骨折；
5、脛骨下段后緣骨折復位失??；
6、下脛腓關節(jié)部分或完全分離；
7、三踝骨折；
8、開放骨折經徹底清創(chuàng)后；
9、陳舊性骨折愈合不良；
10、對于踝關節(jié)復發(fā)性脫位或半脫位，若對癥治療無效者，應采用手術治療，并同時行外踝韌帶重建術。
四、中醫(yī)治療
1、活血舒肝湯：早期宜活血化瘀、消腫止痛、利濕通絡，選活血舒肝湯加木瓜、牛膝。
2、舒筋活血丸：在恢復期可給予患者舒筋活血丸幫助其恢復，舒筋活血丸的功能主治是舒筋通絡，活血止痛。用于跌打損傷，閃腰岔氣，筋斷骨折，瘀血痛。由紅花、牛膝、續(xù)斷、三七、蘇木、當歸、冰片等藥物組成。本品為深褐色的大蜜丸，味苦，澀。
五、其他治療
踝關節(jié)脫位，不論合并骨折與否，從固定開始即應進行股四頭肌鍛煉，2周后，拆除固定夾板開始下床活動；合并骨折的用石膏固定，固定4~5周待骨痂形成后拆除石膏，開始下床活動，循序漸進，逐步進行踝關節(jié)屈伸功能鍛煉。
骨關節(jié)科醫(yī)生推薦