小兒脊髓損傷的治療方法有哪些
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小兒脊髓損傷的治療方法有哪些
王翠玲主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
擅長: 小兒呼吸系統(tǒng)疾病，如小兒發(fā)燒、咳嗽、反復(fù)呼吸道感染、慢性咳嗽喘息、氣管炎、肺炎等，以及消化系統(tǒng)疾?。▍捠?、腹痛、腹瀉、便秘、胃炎、小兒腸炎等），過敏性疾?。裾?、鼻炎、哮喘、過敏性腸炎等），以及新生兒疾?。ㄐ律鷥何桂B(yǎng)指導(dǎo)、消化不良、新生兒黃疸、尿布疹等），兒童保健（嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo)、生長發(fā)育評(píng)估、性早熟、常見營養(yǎng)性疾病的診斷及治療等）。
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小兒脊柱損傷的早期救治包括現(xiàn)場救護(hù)、急診救治、早期?？浦委煹?，早期救治措施的正確與否直接影響患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢復(fù)。當(dāng)脊柱損傷患者復(fù)蘇滿意后，主要的治療任務(wù)是防止已受損的脊髓進(jìn)一步損傷，并保護(hù)正常的脊髓組織，后期積極防治并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。
一、一般治療
對(duì)各種創(chuàng)傷患者進(jìn)行早期評(píng)估，應(yīng)從受傷現(xiàn)場即開始進(jìn)行，意識(shí)減退或昏迷患者往往不能訴說疼痛，對(duì)任何有顱腦損傷、嚴(yán)重面部或頭皮裂傷、多發(fā)傷的患者都要懷疑有脊柱損傷的可能，通過有序的救助和轉(zhuǎn)運(yùn)，減少對(duì)神經(jīng)組織的進(jìn)一步損傷。一般要遵循ABC搶救原則，即維持呼吸道通暢、恢復(fù)通氣、維持血液循環(huán)穩(wěn)定，積極輸血和補(bǔ)充血容量，必要時(shí)對(duì)威脅生命的出血進(jìn)行急診手術(shù)。當(dāng)血容量擴(kuò)充后仍有低血壓伴心動(dòng)過緩，應(yīng)使用血管升壓藥物和擬交感神經(jīng)藥物。
二、藥物治療
1、皮質(zhì)類固醇：常用強(qiáng)的松、地塞米松，可以減輕脊髓水腫，有抗炎、抗過敏作用，但是大劑量應(yīng)用此藥可能會(huì)導(dǎo)致血壓、血糖、血脂升高。
2、神經(jīng)營養(yǎng)藥：甲鈷胺可以增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)髓鞘主要成分卵磷脂的合成，有利于受損神經(jīng)纖維的修復(fù)。
3、利尿劑：常見的利尿劑有甘露醇、呋塞米，可以促進(jìn)體內(nèi)水分的排出，緩解尿潴留癥狀，如果每天尿量少于1500ml要慎用，恰當(dāng)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)以防脫水、血容量不足，使用此藥時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)尿量、電解質(zhì)與腎功能。
三、手術(shù)治療
椎管減壓聯(lián)合骨折內(nèi)固定術(shù)：可通過此術(shù)解除小兒脊髓壓迫，防治繼發(fā)性損害，為小兒脊髓功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。
四、物理治療
小兒脊髓損傷后，可通過正確、適當(dāng)?shù)陌茨Ψ绞竭M(jìn)行物理治療，按摩時(shí)手法要輕，以免按壓患處造成二次損害，可對(duì)四肢各部位進(jìn)行按摩，以防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直，同時(shí)可以促進(jìn)局部血液循環(huán)、淋巴回流。若患兒出現(xiàn)便秘、排尿困難，可通過沿著胃腸蠕動(dòng)方向用手掌按揉及深壓促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，幫助消化，若沿著結(jié)腸蠕動(dòng)方向按摩可促進(jìn)排便，按摩恥骨上方可促進(jìn)排尿。
五、其他治療
功能鍛煉：患兒在骨折愈合后，可根據(jù)病情情況及醫(yī)生的安排在床架、支架、拐杖等器械的輔助下加強(qiáng)鍛煉，家長要在旁協(xié)助患兒進(jìn)行，使患兒恢復(fù)起坐、站立，甚至步行等功能。
一、一般治療
對(duì)各種創(chuàng)傷患者進(jìn)行早期評(píng)估，應(yīng)從受傷現(xiàn)場即開始進(jìn)行，意識(shí)減退或昏迷患者往往不能訴說疼痛，對(duì)任何有顱腦損傷、嚴(yán)重面部或頭皮裂傷、多發(fā)傷的患者都要懷疑有脊柱損傷的可能，通過有序的救助和轉(zhuǎn)運(yùn)，減少對(duì)神經(jīng)組織的進(jìn)一步損傷。一般要遵循ABC搶救原則，即維持呼吸道通暢、恢復(fù)通氣、維持血液循環(huán)穩(wěn)定，積極輸血和補(bǔ)充血容量，必要時(shí)對(duì)威脅生命的出血進(jìn)行急診手術(shù)。當(dāng)血容量擴(kuò)充后仍有低血壓伴心動(dòng)過緩，應(yīng)使用血管升壓藥物和擬交感神經(jīng)藥物。
二、藥物治療
1、皮質(zhì)類固醇：常用強(qiáng)的松、地塞米松，可以減輕脊髓水腫，有抗炎、抗過敏作用，但是大劑量應(yīng)用此藥可能會(huì)導(dǎo)致血壓、血糖、血脂升高。
2、神經(jīng)營養(yǎng)藥：甲鈷胺可以增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)髓鞘主要成分卵磷脂的合成，有利于受損神經(jīng)纖維的修復(fù)。
3、利尿劑：常見的利尿劑有甘露醇、呋塞米，可以促進(jìn)體內(nèi)水分的排出，緩解尿潴留癥狀，如果每天尿量少于1500ml要慎用，恰當(dāng)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)以防脫水、血容量不足，使用此藥時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)尿量、電解質(zhì)與腎功能。
三、手術(shù)治療
椎管減壓聯(lián)合骨折內(nèi)固定術(shù)：可通過此術(shù)解除小兒脊髓壓迫，防治繼發(fā)性損害，為小兒脊髓功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。
四、物理治療
小兒脊髓損傷后，可通過正確、適當(dāng)?shù)陌茨Ψ绞竭M(jìn)行物理治療，按摩時(shí)手法要輕，以免按壓患處造成二次損害，可對(duì)四肢各部位進(jìn)行按摩，以防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直，同時(shí)可以促進(jìn)局部血液循環(huán)、淋巴回流。若患兒出現(xiàn)便秘、排尿困難，可通過沿著胃腸蠕動(dòng)方向用手掌按揉及深壓促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，幫助消化，若沿著結(jié)腸蠕動(dòng)方向按摩可促進(jìn)排便，按摩恥骨上方可促進(jìn)排尿。
五、其他治療
功能鍛煉：患兒在骨折愈合后，可根據(jù)病情情況及醫(yī)生的安排在床架、支架、拐杖等器械的輔助下加強(qiáng)鍛煉，家長要在旁協(xié)助患兒進(jìn)行，使患兒恢復(fù)起坐、站立，甚至步行等功能。
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