精神障礙是什么原因引起的
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病情描述：
精神障礙是什么原因引起的
陳大春主任醫(yī)師北京回龍觀醫(yī)院
擅長(zhǎng): 抑郁焦慮障礙、失眠癥、強(qiáng)迫癥、精神分裂癥、雙相障礙、睡眠障礙、老年性精神障礙、青少年情緒及行為障礙、強(qiáng)迫障礙、廣泛性焦慮障礙、成人精神行為障礙、精神障礙、心理障礙、躁狂癥、植物神經(jīng)功能紊亂、恐懼癥、妄想癥等精神疾病的藥物治療，對(duì)精神科疑難雜癥、難治性心理疾病有著獨(dú)特診治手段。
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當(dāng)前對(duì)精神障礙病因?qū)W及病因機(jī)制的研究，開(kāi)始從生物-心理-社會(huì)等多方面綜合對(duì)精神障礙的病因?qū)W進(jìn)行全面的探索分析。另外，精神障礙病因?qū)W研究擁有前景也面臨挑戰(zhàn)。
一、主要病因
1、生物學(xué)因素：
（1）遺傳因素：應(yīng)用群體遺傳學(xué)(即遺傳流行病學(xué))的研究方法對(duì)精神障礙患者進(jìn)行的家系、雙生子、寄養(yǎng)子研究證實(shí)精神障礙具有很高的遺傳傾向，孤獨(dú)癥的遺傳度高達(dá)90%，精神分裂癥與雙相情感障礙的遺傳度也高達(dá)80%，酒精濫用/依賴的遺傳度為60%，重性抑郁與驚恐障礙遺傳度相對(duì)較低為40%(遺傳度指群體中某一疾病可以由遺傳效應(yīng)來(lái)解釋的部分)；研究還發(fā)現(xiàn)，精神障礙的遺傳模式并不符合孟德?tīng)栠z傳規(guī)律，屬于復(fù)雜的多因素遺傳疾病。
（2）神經(jīng)生化因素：通過(guò)已有藥物對(duì)精神障礙的有效治療，發(fā)現(xiàn)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)、氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)可能參與了精神障礙的發(fā)病機(jī)制，而對(duì)神經(jīng)肽及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的深入研究，提示這兩類物質(zhì)也極有可能參與了精神障礙的病理生理過(guò)程。
（3）內(nèi)分泌因素：內(nèi)分泌系統(tǒng)受到神經(jīng)系統(tǒng)的下丘腦調(diào)節(jié)，反過(guò)來(lái)神經(jīng)系統(tǒng)也接受內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，兩者關(guān)系非常密切。內(nèi)分泌功能障礙與精神障礙特別是情感障礙的高共病率現(xiàn)象，提示神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂與精神障礙發(fā)生發(fā)展可能相關(guān)。
（4）神經(jīng)發(fā)育異常：精神發(fā)育學(xué)說(shuō)認(rèn)為，神經(jīng)發(fā)育障礙患者的大腦從一開(kāi)始就未能有正常的發(fā)育，由于遺傳和某些精神發(fā)育危險(xiǎn)因素相互作用，在胚胎期大腦發(fā)育過(guò)程中就出現(xiàn)了某些神經(jīng)病理改變，這些改變的即刻效應(yīng)并不顯著，隨著進(jìn)入青春期或成年早期，在外界環(huán)境因素的不良刺激下，最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生。
（5）感染：早在20世紀(jì)早期，我們就已知道感染因素能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生精神障礙。例如通過(guò)性傳播的梅毒螺旋體首先引起生殖系統(tǒng)癥狀，在多年的潛伏后，進(jìn)入腦內(nèi)，導(dǎo)致神經(jīng)梅毒。神經(jīng)梅毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的退行性變，表現(xiàn)為癡呆、精神病性癥狀及麻痹。
2、心理、社會(huì)因素：心理、社會(huì)因素既可以作為原因因素在精神障礙的發(fā)病中起重要作用，也可以作為相關(guān)因素影響精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，還可以在軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。臨床上，與急性應(yīng)激有關(guān)的精神障礙主要有急性應(yīng)激反應(yīng)和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。此外，不同人格特征患精神障礙的可能性不同。
二、誘發(fā)因素
1、移民、少數(shù)民族：相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥在種族沖突嚴(yán)重、流動(dòng)人口多、社會(huì)組織混亂的內(nèi)城區(qū)發(fā)病率最高。薈萃分析結(jié)果顯示，少數(shù)民族身份可能是精神障礙發(fā)病的病理因素之一。少數(shù)民族群體與精神障礙的相關(guān)性在第一代移民和第二代移民中均有發(fā)現(xiàn)，而且在未移民的少數(shù)民族中也有發(fā)現(xiàn)，說(shuō)明移民身份和少數(shù)民族身份介導(dǎo)精神障礙發(fā)病的機(jī)制可能存在差異。
2、城市化環(huán)境：相關(guān)結(jié)果顯示兒童青少年期在高城市化環(huán)境中暴露的時(shí)間越長(zhǎng)，個(gè)體在成年期罹患精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)就越高，且兩者存在一定的量效關(guān)系。這提示城市化暴露在精神障礙病因?qū)W中可能存在重要作用。
3、兒童期創(chuàng)傷：相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)兒童期的性虐待和軀體虐待和成年期的幻覺(jué)、妄想和思維障礙相關(guān)。
4、大麻使用：大麻的使用和精神障礙大麻的使用不僅和精神分裂癥相關(guān)，隨機(jī)試驗(yàn)研究顯示，D-9-四氫大麻酚(大麻中主要的致精神癥狀成分)在健康志愿者中可以引起短暫的精神癥狀和認(rèn)知功能損害，有遺傳風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體表現(xiàn)出更為顯著的精神病性反應(yīng)。
5、其他：引起精神障礙的因素還可能有外傷、飲酒、孕期傷害、癌癥等因素影響。
一、主要病因
1、生物學(xué)因素：
（1）遺傳因素：應(yīng)用群體遺傳學(xué)(即遺傳流行病學(xué))的研究方法對(duì)精神障礙患者進(jìn)行的家系、雙生子、寄養(yǎng)子研究證實(shí)精神障礙具有很高的遺傳傾向，孤獨(dú)癥的遺傳度高達(dá)90%，精神分裂癥與雙相情感障礙的遺傳度也高達(dá)80%，酒精濫用/依賴的遺傳度為60%，重性抑郁與驚恐障礙遺傳度相對(duì)較低為40%(遺傳度指群體中某一疾病可以由遺傳效應(yīng)來(lái)解釋的部分)；研究還發(fā)現(xiàn)，精神障礙的遺傳模式并不符合孟德?tīng)栠z傳規(guī)律，屬于復(fù)雜的多因素遺傳疾病。
（2）神經(jīng)生化因素：通過(guò)已有藥物對(duì)精神障礙的有效治療，發(fā)現(xiàn)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)、氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)可能參與了精神障礙的發(fā)病機(jī)制，而對(duì)神經(jīng)肽及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的深入研究，提示這兩類物質(zhì)也極有可能參與了精神障礙的病理生理過(guò)程。
（3）內(nèi)分泌因素：內(nèi)分泌系統(tǒng)受到神經(jīng)系統(tǒng)的下丘腦調(diào)節(jié)，反過(guò)來(lái)神經(jīng)系統(tǒng)也接受內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，兩者關(guān)系非常密切。內(nèi)分泌功能障礙與精神障礙特別是情感障礙的高共病率現(xiàn)象，提示神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂與精神障礙發(fā)生發(fā)展可能相關(guān)。
（4）神經(jīng)發(fā)育異常：精神發(fā)育學(xué)說(shuō)認(rèn)為，神經(jīng)發(fā)育障礙患者的大腦從一開(kāi)始就未能有正常的發(fā)育，由于遺傳和某些精神發(fā)育危險(xiǎn)因素相互作用，在胚胎期大腦發(fā)育過(guò)程中就出現(xiàn)了某些神經(jīng)病理改變，這些改變的即刻效應(yīng)并不顯著，隨著進(jìn)入青春期或成年早期，在外界環(huán)境因素的不良刺激下，最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生。
（5）感染：早在20世紀(jì)早期，我們就已知道感染因素能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生精神障礙。例如通過(guò)性傳播的梅毒螺旋體首先引起生殖系統(tǒng)癥狀，在多年的潛伏后，進(jìn)入腦內(nèi)，導(dǎo)致神經(jīng)梅毒。神經(jīng)梅毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的退行性變，表現(xiàn)為癡呆、精神病性癥狀及麻痹。
2、心理、社會(huì)因素：心理、社會(huì)因素既可以作為原因因素在精神障礙的發(fā)病中起重要作用，也可以作為相關(guān)因素影響精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，還可以在軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。臨床上，與急性應(yīng)激有關(guān)的精神障礙主要有急性應(yīng)激反應(yīng)和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。此外，不同人格特征患精神障礙的可能性不同。
二、誘發(fā)因素
1、移民、少數(shù)民族：相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥在種族沖突嚴(yán)重、流動(dòng)人口多、社會(huì)組織混亂的內(nèi)城區(qū)發(fā)病率最高。薈萃分析結(jié)果顯示，少數(shù)民族身份可能是精神障礙發(fā)病的病理因素之一。少數(shù)民族群體與精神障礙的相關(guān)性在第一代移民和第二代移民中均有發(fā)現(xiàn)，而且在未移民的少數(shù)民族中也有發(fā)現(xiàn)，說(shuō)明移民身份和少數(shù)民族身份介導(dǎo)精神障礙發(fā)病的機(jī)制可能存在差異。
2、城市化環(huán)境：相關(guān)結(jié)果顯示兒童青少年期在高城市化環(huán)境中暴露的時(shí)間越長(zhǎng)，個(gè)體在成年期罹患精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)就越高，且兩者存在一定的量效關(guān)系。這提示城市化暴露在精神障礙病因?qū)W中可能存在重要作用。
3、兒童期創(chuàng)傷：相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)兒童期的性虐待和軀體虐待和成年期的幻覺(jué)、妄想和思維障礙相關(guān)。
4、大麻使用：大麻的使用和精神障礙大麻的使用不僅和精神分裂癥相關(guān)，隨機(jī)試驗(yàn)研究顯示，D-9-四氫大麻酚(大麻中主要的致精神癥狀成分)在健康志愿者中可以引起短暫的精神癥狀和認(rèn)知功能損害，有遺傳風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體表現(xiàn)出更為顯著的精神病性反應(yīng)。
5、其他：引起精神障礙的因素還可能有外傷、飲酒、孕期傷害、癌癥等因素影響。
精神科醫(yī)生推薦