周圍型肺癌的治療方法有哪些
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周圍型肺癌的治療方法有哪些
蔡毅副主任醫(yī)師中國人民解放軍總醫(yī)院
擅長: 肺癌的化療、靶向、免疫治療和肝癌的靶向、免疫治療，熟悉乳腺癌、食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、膽管癌、胰腺癌、腎癌、膀胱癌等常見腫瘤的診療方法，在合并復雜內(nèi)科基礎疾病的惡性腫瘤綜合治療方面具有豐富經(jīng)驗。
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早期周圍型肺癌的治療以手術(shù)治療為主，不能手術(shù)者可選用放療、化療藥物治療、靶向藥物和免疫藥物治療等。
一、藥物治療
通過基因檢測或其他指標檢測，如有靶向指標，可試用分子靶向藥物或免疫治療，1～3個月后再復查CT或有關指標，以觀療效。若腫瘤縮小、減少或消失，可繼續(xù)之前藥物治療，否則需更換治療藥物。
1、表皮生長因子受體抑制劑：如吉非替尼，阿法替尼、奧希替尼可阻礙腫瘤的生長、轉(zhuǎn)移和血管生成，并增加腫瘤細胞的凋亡。
2、抗血管類藥物：如貝伐珠單抗，雷莫盧單抗可抑制血管內(nèi)皮生長因子及其受體活性，使腫瘤血管正常化，用于治療各類轉(zhuǎn)移性癌癥。
3、依托泊苷：是一種細胞周期特異性抗腫瘤藥物，用于抑制癌變細胞的自我修復，屬于小細胞肺癌的一線化療藥物。
4、伊立替康：可阻止DNA復制及抑制RNA合成，能阻止癌變細胞的自我復制與修復，屬于小細胞肺癌的一線化療藥物。
5、PD-1/PD-L1抑制劑：這類藥物的作用機制是激活體內(nèi)的T細胞，然后通過幾乎都的T細胞殺死腫瘤細胞。已有大量的臨床研究和真實世界數(shù)據(jù)表明，這類藥物單獨或與化療藥物、抗血管藥物聯(lián)合使用可有效地治療周圍型肺癌。
二、手術(shù)治療
1、小細胞肺癌局限期患者，臨床分期T1-T2/N0M0者：小細胞肺癌局限期患者，臨床分期T1-T2/N0M0者可選擇外科切除。完全切除后，若無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、輔助化療4~6周期，如有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，進行化放療。
2、非小細胞肺癌的手術(shù)切除原則包括∶：
（1）在任一非急診手術(shù)治療前，應完成全面治療計劃的制定和必要的影像學檢查，由以肺癌外科手術(shù)為主要專業(yè)的胸部腫瘤外科醫(yī)師來評估手術(shù)切除的可能性。
（2）如身體狀況允許，則行肺葉切除或全肺切除術(shù)；如身體條件不允許，心肺功能儲備差，則行局限性切除（首選肺段切除，或楔形切除）。
（3）如患者的腫瘤能手術(shù)切除，又無腫瘤學及胸部手術(shù)原則的限制，電視輔助胸腔鏡手術(shù)或機器人肺癌切除術(shù)被認為是一個選擇；如解剖位置合適又能夠做到切緣陰性，保留肺組織的解剖性切除術(shù)（袖狀切除術(shù)）優(yōu)于全肺切除術(shù)。
三、放射治療
1、體部立體定向放射治療（SBRT）是直徑1cm以下的早期周圍型肺癌的標準治療方案。許多回顧性和前瞻性研究顯示了SBRT治療的安全性和有效性，部分臨床試驗中，SBRT治療的局部控制率及生存率已接近手術(shù)治療的效果，并且對患者的肺功能影響較小。
2、放射性粒子植入：作為組織間插植治療是近距離放射治療的內(nèi)容之一，它基本做法是將具有一定規(guī)格、活度的封閉性放射源用施源器通過微創(chuàng)的方式直接釋放到人體組織內(nèi)部，對腫瘤組織進行高劑量照射，達到治療腫瘤的目的，可以作為因各種原因無法行手術(shù)治療的早期周圍型肺癌患者的治療方法。
四、其他治療
1、免疫治療：SBRT聯(lián)合免疫治療在肺癌中的應用價值已經(jīng)受到越來越多學者的關注（這一條與之前內(nèi)容重復，建議刪除）。
2、冷凍治療：超低溫冷凍治療周圍型肺癌是一種成熟的治療方法，目前國內(nèi)許多省市已列入醫(yī)保項目。氬氦靶向腫瘤治療技術(shù)操作簡單、靶向性強、適應證廣、治療中靶區(qū)可以適時監(jiān)測，且有對患者損傷小、并發(fā)癥少、恢復快、操作簡單等優(yōu)點，使得大多數(shù)失去了常規(guī)手術(shù)根治切除機會的腫瘤患者重新獲得微創(chuàng)外科治療的機會，同時氬氦靶向治療可促進機體的免疫反應，激發(fā)和提高機體免疫系統(tǒng)的抗腫瘤功能，因此成為對無法外科根治性切除的實體腫瘤患者治療的最佳手段之一。
3、熱消融治療：包括射頻治療、微波治療、激光治療、光動力治療等，可有效輔助治療周圍型肺癌。
一、藥物治療
通過基因檢測或其他指標檢測，如有靶向指標，可試用分子靶向藥物或免疫治療，1～3個月后再復查CT或有關指標，以觀療效。若腫瘤縮小、減少或消失，可繼續(xù)之前藥物治療，否則需更換治療藥物。
1、表皮生長因子受體抑制劑：如吉非替尼，阿法替尼、奧希替尼可阻礙腫瘤的生長、轉(zhuǎn)移和血管生成，并增加腫瘤細胞的凋亡。
2、抗血管類藥物：如貝伐珠單抗，雷莫盧單抗可抑制血管內(nèi)皮生長因子及其受體活性，使腫瘤血管正常化，用于治療各類轉(zhuǎn)移性癌癥。
3、依托泊苷：是一種細胞周期特異性抗腫瘤藥物，用于抑制癌變細胞的自我修復，屬于小細胞肺癌的一線化療藥物。
4、伊立替康：可阻止DNA復制及抑制RNA合成，能阻止癌變細胞的自我復制與修復，屬于小細胞肺癌的一線化療藥物。
5、PD-1/PD-L1抑制劑：這類藥物的作用機制是激活體內(nèi)的T細胞，然后通過幾乎都的T細胞殺死腫瘤細胞。已有大量的臨床研究和真實世界數(shù)據(jù)表明，這類藥物單獨或與化療藥物、抗血管藥物聯(lián)合使用可有效地治療周圍型肺癌。
二、手術(shù)治療
1、小細胞肺癌局限期患者，臨床分期T1-T2/N0M0者：小細胞肺癌局限期患者，臨床分期T1-T2/N0M0者可選擇外科切除。完全切除后，若無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、輔助化療4~6周期，如有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，進行化放療。
2、非小細胞肺癌的手術(shù)切除原則包括∶：
（1）在任一非急診手術(shù)治療前，應完成全面治療計劃的制定和必要的影像學檢查，由以肺癌外科手術(shù)為主要專業(yè)的胸部腫瘤外科醫(yī)師來評估手術(shù)切除的可能性。
（2）如身體狀況允許，則行肺葉切除或全肺切除術(shù)；如身體條件不允許，心肺功能儲備差，則行局限性切除（首選肺段切除，或楔形切除）。
（3）如患者的腫瘤能手術(shù)切除，又無腫瘤學及胸部手術(shù)原則的限制，電視輔助胸腔鏡手術(shù)或機器人肺癌切除術(shù)被認為是一個選擇；如解剖位置合適又能夠做到切緣陰性，保留肺組織的解剖性切除術(shù)（袖狀切除術(shù)）優(yōu)于全肺切除術(shù)。
三、放射治療
1、體部立體定向放射治療（SBRT）是直徑1cm以下的早期周圍型肺癌的標準治療方案。許多回顧性和前瞻性研究顯示了SBRT治療的安全性和有效性，部分臨床試驗中，SBRT治療的局部控制率及生存率已接近手術(shù)治療的效果，并且對患者的肺功能影響較小。
2、放射性粒子植入：作為組織間插植治療是近距離放射治療的內(nèi)容之一，它基本做法是將具有一定規(guī)格、活度的封閉性放射源用施源器通過微創(chuàng)的方式直接釋放到人體組織內(nèi)部，對腫瘤組織進行高劑量照射，達到治療腫瘤的目的，可以作為因各種原因無法行手術(shù)治療的早期周圍型肺癌患者的治療方法。
四、其他治療
1、免疫治療：SBRT聯(lián)合免疫治療在肺癌中的應用價值已經(jīng)受到越來越多學者的關注（這一條與之前內(nèi)容重復，建議刪除）。
2、冷凍治療：超低溫冷凍治療周圍型肺癌是一種成熟的治療方法，目前國內(nèi)許多省市已列入醫(yī)保項目。氬氦靶向腫瘤治療技術(shù)操作簡單、靶向性強、適應證廣、治療中靶區(qū)可以適時監(jiān)測，且有對患者損傷小、并發(fā)癥少、恢復快、操作簡單等優(yōu)點，使得大多數(shù)失去了常規(guī)手術(shù)根治切除機會的腫瘤患者重新獲得微創(chuàng)外科治療的機會，同時氬氦靶向治療可促進機體的免疫反應，激發(fā)和提高機體免疫系統(tǒng)的抗腫瘤功能，因此成為對無法外科根治性切除的實體腫瘤患者治療的最佳手段之一。
3、熱消融治療：包括射頻治療、微波治療、激光治療、光動力治療等，可有效輔助治療周圍型肺癌。
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