外傷性腦脊液漏要做什么檢查
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病情描述：
外傷性腦脊液漏要做什么檢查
吳浩主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
擅長(zhǎng): 頸椎病、腰椎間盤退變性疾?。ㄑ甸g盤突出、腰椎管狹窄、脊柱側(cè)彎）、椎管內(nèi)腫瘤、脊髓空洞等的治療，尤其對(duì)于微侵襲脊柱手術(shù)MISS(微創(chuàng)融合)有極為豐富的經(jīng)驗(yàn)。
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1、體格檢查：通過視診觀察患者眼部、口鼻等處是否有腦脊液流出，漏出液量大時(shí)易于發(fā)現(xiàn)，但中量或小量則經(jīng)常被忽略，意識(shí)清醒的患者會(huì)主訴流具有涕或喉嚨后壁有咸味。典型的腦脊液漏在顱內(nèi)壓增高或某些特殊體位時(shí)更為明顯。顱底骨折的患者往往于斜臥位時(shí)發(fā)生耳漏的或鼻漏，有時(shí)腦脊液可流入鼻旁竇、中耳或乳突氣房中，內(nèi)在患者坐起或抬頭時(shí)可出現(xiàn)腦脊液漏?；颊呷∏皟A位時(shí)(如刮胡子、進(jìn)食、上廁所)較易發(fā)生腦脊液漏。前顱窩骨折常有眶周淤血(熊貓眼征)，而額竇骨折
則可在前額摸到凹陷。耳后乳突區(qū)皮下淤紫提示巖骨骨折(Battle征)。應(yīng)檢查外耳道以明確鼓膜是否完整腦脊和鼓膜后是否有氣泡或氣液平。如果鼓膜破裂，則可以改腦看到流出的淡血性或清亮液體。
2、頭顱CT：CT掃描對(duì)于確定可能的腦脊液瘺口非常有用。檢査的常規(guī)方法包括多排螺旋CT的薄層(層厚0.6～1mm)骨窗位和軟組織窗位掃描，并能采集原始數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建。為了成像更加清晰，掃描的軸線要和顱骨的平面呈正確的角度，使軸位可以顯示額竇的骨壁，冠狀位可以顯示篩竇復(fù)合體、蝶竇頂和中耳鼓室蓋。骨窗位可以明確骨折的類型、有無骨折尖端突入和増寬的骨折裂隙。軟組織窗位可以顯示竇內(nèi)積液、顱內(nèi)積氣和是否有軟組織嵌頓在骨折縫中。在超過70％的病例中可以確定瘺口的位置。
3、MRI：MRI檢查已經(jīng)被證實(shí)對(duì)于檢查腦脊液鼻漏是一種有效無創(chuàng)的診斷手段，尤其適用于伴有鼻旁竇炎癥的病例。它可以鑒別出在CT圖像上密度相似的黏膜膿性滲出和腦脊液。T2加權(quán)圖像上，腦脊液呈高信號(hào)，而鼻腔炎癥和黏膜周圍滲出則呈相對(duì)低信號(hào)。重T2加權(quán)MRI腦池造影因?yàn)闇p低了周邊組織信號(hào)，對(duì)水和腦脊液的敏感性很高，相比T2加權(quán)更能精確地判斷瘺口位置。
4、示蹤劑：示蹤劑幾種類型的示蹤劑已應(yīng)用于檢測(cè)瘺口的位置。放射性示蹤劑已不再?gòu)V泛應(yīng)用，并且隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，目前首選的示蹤技術(shù)是鞘內(nèi)注射熒光素。
5、X線平片：可以粗略地顯示顱骨骨折情況，可判斷顱骨骨折的部屋，對(duì)嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，可以發(fā)現(xiàn)有無跨過鼻竇或巖骨的骨折。
則可在前額摸到凹陷。耳后乳突區(qū)皮下淤紫提示巖骨骨折(Battle征)。應(yīng)檢查外耳道以明確鼓膜是否完整腦脊和鼓膜后是否有氣泡或氣液平。如果鼓膜破裂，則可以改腦看到流出的淡血性或清亮液體。
2、頭顱CT：CT掃描對(duì)于確定可能的腦脊液瘺口非常有用。檢査的常規(guī)方法包括多排螺旋CT的薄層(層厚0.6～1mm)骨窗位和軟組織窗位掃描，并能采集原始數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建。為了成像更加清晰，掃描的軸線要和顱骨的平面呈正確的角度，使軸位可以顯示額竇的骨壁，冠狀位可以顯示篩竇復(fù)合體、蝶竇頂和中耳鼓室蓋。骨窗位可以明確骨折的類型、有無骨折尖端突入和増寬的骨折裂隙。軟組織窗位可以顯示竇內(nèi)積液、顱內(nèi)積氣和是否有軟組織嵌頓在骨折縫中。在超過70％的病例中可以確定瘺口的位置。
3、MRI：MRI檢查已經(jīng)被證實(shí)對(duì)于檢查腦脊液鼻漏是一種有效無創(chuàng)的診斷手段，尤其適用于伴有鼻旁竇炎癥的病例。它可以鑒別出在CT圖像上密度相似的黏膜膿性滲出和腦脊液。T2加權(quán)圖像上，腦脊液呈高信號(hào)，而鼻腔炎癥和黏膜周圍滲出則呈相對(duì)低信號(hào)。重T2加權(quán)MRI腦池造影因?yàn)闇p低了周邊組織信號(hào)，對(duì)水和腦脊液的敏感性很高，相比T2加權(quán)更能精確地判斷瘺口位置。
4、示蹤劑：示蹤劑幾種類型的示蹤劑已應(yīng)用于檢測(cè)瘺口的位置。放射性示蹤劑已不再?gòu)V泛應(yīng)用，并且隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，目前首選的示蹤技術(shù)是鞘內(nèi)注射熒光素。
5、X線平片：可以粗略地顯示顱骨骨折情況，可判斷顱骨骨折的部屋，對(duì)嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，可以發(fā)現(xiàn)有無跨過鼻竇或巖骨的骨折。
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