支氣管擴(kuò)張要做什么檢查
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病情描述：
支氣管擴(kuò)張要做什么檢查
馬靖主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院
擅長(zhǎng): 各類呼吸系統(tǒng)疾病規(guī)范化診治和呼吸危重癥救治、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、呼吸道感染、肺部真菌感染、睡眠呼吸疾病、肥胖低通氣綜合征、呼吸機(jī)治療。
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1、胸部X線檢查：囊狀支氣管擴(kuò)張的氣道表現(xiàn)為顯著的囊腔，腔內(nèi)可存在氣液平面，支氣管擴(kuò)張的其他表現(xiàn)為氣道壁增厚，主要由支氣管周圍炎癥所致。由于受累肺實(shí)質(zhì)通氣不足、萎陷，擴(kuò)張的氣道往往聚攏，縱切面可顯示為“雙軌征”，橫切面顯示“環(huán)形陰影”這是由于擴(kuò)張的氣道內(nèi)充滿分泌物，管腔顯像較透亮區(qū)致密，產(chǎn)生不透明的管道或分支的管狀結(jié)構(gòu)。
2、胸部高分辨CT掃描：簡(jiǎn)稱HRCT，為支氣管擴(kuò)張的首選檢查，可在橫斷面上清楚地顯示擴(kuò)張的支氣管，且兼具無(wú)創(chuàng)、易重復(fù)、易接受的特點(diǎn)，現(xiàn)已成為支氣管擴(kuò)張的主要診斷方法。支氣管擴(kuò)張癥在HRCT的主要表現(xiàn)為支氣管呈柱狀及囊狀改變，氣道壁增厚(支氣管內(nèi)徑80外徑)、黏液阻塞、樹芽征及馬賽克征。當(dāng)CT掃描層面與支氣管平行時(shí)，擴(kuò)張的支氣管呈“雙軌征”或“串珠”狀改變，當(dāng)掃描層面與支氣管垂直時(shí)，擴(kuò)張的支氣管與伴行的肺動(dòng)脈形成“印戒征”，當(dāng)多個(gè)囊狀擴(kuò)張的支氣管彼此相鄰時(shí)，則表現(xiàn)為“蜂窩”狀改變。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查：
（1）血常規(guī)及炎癥標(biāo)志物：當(dāng)細(xì)菌感染導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張癥急性加重時(shí)，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞分類及反應(yīng)蛋白可升高。
（2）血清免疫球蛋白：合并免疫功能缺陷者可出現(xiàn)血清免疫球蛋白(IgG、lgA、lgM)缺乏。
（3）血?dú)夥治觯嚎膳袛嗖∪耸欠窈喜⒌脱跹Y和(或)高碳酸血癥。
（4）微生物學(xué)檢查：應(yīng)留取合格的痰標(biāo)本送檢涂片染色以及痰細(xì)菌培養(yǎng)，痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果可指導(dǎo)抗菌藥物的選擇，痰液中找到抗酸桿菌時(shí)需要進(jìn)一步分型是結(jié)核桿菌還是非結(jié)核分枝桿菌。
（5）血清學(xué)檢查：免疫病氣道受累引起支擴(kuò)的患者血清中有關(guān)于自身免疫病的相關(guān)指標(biāo)可升高，如類風(fēng)濕因子抗核抗體等。
4、纖維支氣管鏡檢查：當(dāng)支氣管擴(kuò)張呈局灶性且位于段支氣管以上時(shí)，可發(fā)現(xiàn)彈坑樣改變，可通過(guò)纖維支氣管鏡采樣用于病原學(xué)診斷及病理診斷，纖支鏡檢查還可明確出血、擴(kuò)張或阻塞的部位，還可經(jīng)纖支鏡進(jìn)行局部灌洗，采取灌洗液標(biāo)本進(jìn)行涂片、細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，協(xié)助診斷和指導(dǎo)治療。
5、肺功能測(cè)定：可證實(shí)由彌漫性支氣管擴(kuò)張或相關(guān)阻塞性肺病導(dǎo)致的氣流受限以及指導(dǎo)臨床使用支氣管舒張劑。
2、胸部高分辨CT掃描：簡(jiǎn)稱HRCT，為支氣管擴(kuò)張的首選檢查，可在橫斷面上清楚地顯示擴(kuò)張的支氣管，且兼具無(wú)創(chuàng)、易重復(fù)、易接受的特點(diǎn)，現(xiàn)已成為支氣管擴(kuò)張的主要診斷方法。支氣管擴(kuò)張癥在HRCT的主要表現(xiàn)為支氣管呈柱狀及囊狀改變，氣道壁增厚(支氣管內(nèi)徑80外徑)、黏液阻塞、樹芽征及馬賽克征。當(dāng)CT掃描層面與支氣管平行時(shí)，擴(kuò)張的支氣管呈“雙軌征”或“串珠”狀改變，當(dāng)掃描層面與支氣管垂直時(shí)，擴(kuò)張的支氣管與伴行的肺動(dòng)脈形成“印戒征”，當(dāng)多個(gè)囊狀擴(kuò)張的支氣管彼此相鄰時(shí)，則表現(xiàn)為“蜂窩”狀改變。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查：
（1）血常規(guī)及炎癥標(biāo)志物：當(dāng)細(xì)菌感染導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張癥急性加重時(shí)，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞分類及反應(yīng)蛋白可升高。
（2）血清免疫球蛋白：合并免疫功能缺陷者可出現(xiàn)血清免疫球蛋白(IgG、lgA、lgM)缺乏。
（3）血?dú)夥治觯嚎膳袛嗖∪耸欠窈喜⒌脱跹Y和(或)高碳酸血癥。
（4）微生物學(xué)檢查：應(yīng)留取合格的痰標(biāo)本送檢涂片染色以及痰細(xì)菌培養(yǎng)，痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果可指導(dǎo)抗菌藥物的選擇，痰液中找到抗酸桿菌時(shí)需要進(jìn)一步分型是結(jié)核桿菌還是非結(jié)核分枝桿菌。
（5）血清學(xué)檢查：免疫病氣道受累引起支擴(kuò)的患者血清中有關(guān)于自身免疫病的相關(guān)指標(biāo)可升高，如類風(fēng)濕因子抗核抗體等。
4、纖維支氣管鏡檢查：當(dāng)支氣管擴(kuò)張呈局灶性且位于段支氣管以上時(shí)，可發(fā)現(xiàn)彈坑樣改變，可通過(guò)纖維支氣管鏡采樣用于病原學(xué)診斷及病理診斷，纖支鏡檢查還可明確出血、擴(kuò)張或阻塞的部位，還可經(jīng)纖支鏡進(jìn)行局部灌洗，采取灌洗液標(biāo)本進(jìn)行涂片、細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，協(xié)助診斷和指導(dǎo)治療。
5、肺功能測(cè)定：可證實(shí)由彌漫性支氣管擴(kuò)張或相關(guān)阻塞性肺病導(dǎo)致的氣流受限以及指導(dǎo)臨床使用支氣管舒張劑。
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