風(fēng)濕性心臟病的治療方法有哪些
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病情描述：
風(fēng)濕性心臟病的治療方法有哪些
任藝虹主任醫(yī)師中國人民解放軍總醫(yī)院
擅長: 心血管疾病的診療，胸悶及冠心病診斷治療，包括冠狀動脈、腎動脈的介入治療，高血壓診斷治療，心力衰竭的診斷治療等，高脂血癥診斷治療等。
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風(fēng)濕性心臟病的治療主要包括藥物治療和手術(shù)治療，其治療原則為去除病因，消滅鏈球菌感染灶。抗風(fēng)濕治療，迅速控制臨床癥狀。治療并發(fā)癥和合并癥，改善預(yù)后，實施個體化處理原則。
一、一般治療
患者需注意保暖防潮，有心臟受累者應(yīng)臥床休息至少4周。急性關(guān)節(jié)炎者早期亦應(yīng)臥床，病程中宜進(jìn)食易消化和高營養(yǎng)飲食。
二、藥物治療
1、抗生素治療：目的是消除咽部鏈球菌感染，避免反復(fù)發(fā)作。首選青霉素，如青霉素過敏，可改用頭孢菌素類或紅霉素類抗生素。亦有主張用阿奇霉素。對于再發(fā)風(fēng)濕熱或感染的預(yù)防用藥，可采用芐星青霉素。
2、抗風(fēng)濕治療：常用的藥物有水楊酸制劑和糖皮質(zhì)激素兩類，對無心肌炎的患者不必使用糖皮質(zhì)激素。
（1）水楊酸制劑：治療急性風(fēng)濕熱最常用藥物，對急性關(guān)節(jié)炎療效確切。常用阿司匹林，癥狀控制后劑量減半，維持6～12周。亦可應(yīng)用其他非甾體抗炎藥，如萘普生、吲哚美辛、雙氯芬酸等。
（2）糖皮質(zhì)激素：心肌炎患者須用激素治療，常用潑尼松，病情緩解后減量維持治療。療程至少12周。為防止停用激素后出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，可于停用激素前2周或更早時間加用阿司匹林，待激素停用2～3周后再停用阿司匹林。對病情嚴(yán)重，如有心包炎、心肌炎并急性心力衰竭者，可靜脈應(yīng)用地塞米松或氫化可的松，至病情穩(wěn)定后，改口服激素治療。
三、手術(shù)治療
風(fēng)濕性心臟病有明顯癥狀者可考慮手術(shù)治療，但心功能Ⅳ級需待心功能改善后再進(jìn)行手術(shù)。風(fēng)濕活動或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者，應(yīng)在風(fēng)濕活動及心內(nèi)膜炎完全控制后6個月再進(jìn)行手術(shù)。
1、瓣膜成形術(shù)：包括單獨或聯(lián)合使用人工瓣環(huán)成形術(shù)，瓣葉增厚纖維組織剝離，瓣葉鈣化灶切除補片修補，以及腱索增厚、融合的矯治等。
2、瓣膜置換術(shù)：隨著心血管外科技術(shù)的發(fā)展以及人們對生活質(zhì)量要求的提升，二尖瓣置換術(shù)已經(jīng)逐步替代閉式二尖瓣交接分離術(shù)、經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)、直視二尖瓣成形術(shù)交界切開術(shù)，成為目前治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病的主要方法。目前的人工瓣膜主要有生物瓣和機(jī)械瓣兩種。每種瓣膜自有其特點，手術(shù)費用兩種瓣膜差別不大。病人可根據(jù)自身情況選擇。
四、中醫(yī)治療
1、苓桂術(shù)甘湯：主治慢性心瓣膜病合并心力衰竭屬陽虛水泛者，如有胸悶、氣短、心悸、畏寒肢冷、雙下肢水腫，舌苔淡白、脈沉細(xì)無力。
2、葶藶大棗湯：主治慢性心瓣膜病合并心力衰竭證屬陽虛水泛者，出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸、動則加劇、雙下肢水腫、舌淡苔白、脈沉無力。
3、桃花飲：主治瘀血內(nèi)阻型風(fēng)濕性心臟病，出現(xiàn)胸悶刺痛、兩顴紫赤、黏膜發(fā)紺、關(guān)節(jié)酸痛、舌質(zhì)紫暗、脈弦澀等。
一、一般治療
患者需注意保暖防潮，有心臟受累者應(yīng)臥床休息至少4周。急性關(guān)節(jié)炎者早期亦應(yīng)臥床，病程中宜進(jìn)食易消化和高營養(yǎng)飲食。
二、藥物治療
1、抗生素治療：目的是消除咽部鏈球菌感染，避免反復(fù)發(fā)作。首選青霉素，如青霉素過敏，可改用頭孢菌素類或紅霉素類抗生素。亦有主張用阿奇霉素。對于再發(fā)風(fēng)濕熱或感染的預(yù)防用藥，可采用芐星青霉素。
2、抗風(fēng)濕治療：常用的藥物有水楊酸制劑和糖皮質(zhì)激素兩類，對無心肌炎的患者不必使用糖皮質(zhì)激素。
（1）水楊酸制劑：治療急性風(fēng)濕熱最常用藥物，對急性關(guān)節(jié)炎療效確切。常用阿司匹林，癥狀控制后劑量減半，維持6～12周。亦可應(yīng)用其他非甾體抗炎藥，如萘普生、吲哚美辛、雙氯芬酸等。
（2）糖皮質(zhì)激素：心肌炎患者須用激素治療，常用潑尼松，病情緩解后減量維持治療。療程至少12周。為防止停用激素后出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，可于停用激素前2周或更早時間加用阿司匹林，待激素停用2～3周后再停用阿司匹林。對病情嚴(yán)重，如有心包炎、心肌炎并急性心力衰竭者，可靜脈應(yīng)用地塞米松或氫化可的松，至病情穩(wěn)定后，改口服激素治療。
三、手術(shù)治療
風(fēng)濕性心臟病有明顯癥狀者可考慮手術(shù)治療，但心功能Ⅳ級需待心功能改善后再進(jìn)行手術(shù)。風(fēng)濕活動或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者，應(yīng)在風(fēng)濕活動及心內(nèi)膜炎完全控制后6個月再進(jìn)行手術(shù)。
1、瓣膜成形術(shù)：包括單獨或聯(lián)合使用人工瓣環(huán)成形術(shù)，瓣葉增厚纖維組織剝離，瓣葉鈣化灶切除補片修補，以及腱索增厚、融合的矯治等。
2、瓣膜置換術(shù)：隨著心血管外科技術(shù)的發(fā)展以及人們對生活質(zhì)量要求的提升，二尖瓣置換術(shù)已經(jīng)逐步替代閉式二尖瓣交接分離術(shù)、經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)、直視二尖瓣成形術(shù)交界切開術(shù)，成為目前治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病的主要方法。目前的人工瓣膜主要有生物瓣和機(jī)械瓣兩種。每種瓣膜自有其特點，手術(shù)費用兩種瓣膜差別不大。病人可根據(jù)自身情況選擇。
四、中醫(yī)治療
1、苓桂術(shù)甘湯：主治慢性心瓣膜病合并心力衰竭屬陽虛水泛者，如有胸悶、氣短、心悸、畏寒肢冷、雙下肢水腫，舌苔淡白、脈沉細(xì)無力。
2、葶藶大棗湯：主治慢性心瓣膜病合并心力衰竭證屬陽虛水泛者，出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸、動則加劇、雙下肢水腫、舌淡苔白、脈沉無力。
3、桃花飲：主治瘀血內(nèi)阻型風(fēng)濕性心臟病，出現(xiàn)胸悶刺痛、兩顴紫赤、黏膜發(fā)紺、關(guān)節(jié)酸痛、舌質(zhì)紫暗、脈弦澀等。
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