周圍神經(jīng)損傷的類型有哪幾種
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病情描述：
周圍神經(jīng)損傷的類型有哪幾種
吳浩主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
擅長: 頸椎病、腰椎間盤退變性疾?。ㄑ甸g盤突出、腰椎管狹窄、脊柱側(cè)彎）、椎管內(nèi)腫瘤、脊髓空洞等的治療，尤其對(duì)于微侵襲脊柱手術(shù)MISS(微創(chuàng)融合)有極為豐富的經(jīng)驗(yàn)。
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1、Seddon(1943)分類法：
（1）神經(jīng)振蕩：受傷輕微，如輕度牽拉、短時(shí)間壓迫、鄰近震蕩的波及等引起的損傷。神經(jīng)可發(fā)生腫脹，但無明顯的組織結(jié)構(gòu)改變，不會(huì)發(fā)生變性。表現(xiàn)為暫時(shí)失去傳導(dǎo)功能，常以運(yùn)動(dòng)麻痹為主，感覺功能僅部分喪失，數(shù)日內(nèi)?？赏耆謴?fù)。
（2）軸索中斷：受傷較重，多為鈍性損傷。可因牽拉、骨折、藥物刺激、長時(shí)間壓迫、寒冷或缺血等引起。神經(jīng)軸索中斷或嚴(yán)重破壞，損傷的遠(yuǎn)側(cè)段可發(fā)生Wallerian變性。但其周圍的支持結(jié)構(gòu)，尤其是內(nèi)膜管仍保持完整，因此近端再生軸索能夠沿原來的遠(yuǎn)側(cè)端長到終末器官，日后可自然恢復(fù)。
（3）神經(jīng)斷裂：受傷嚴(yán)重，神經(jīng)束甚至整個(gè)神經(jīng)干完全離斷，多見于開放性損傷、暴力牽拉、神經(jīng)缺血、化學(xué)性破壞等。神經(jīng)損傷后遠(yuǎn)段發(fā)生Wallerian變性，必須將兩神經(jīng)斷端對(duì)合，方能使再生軸索順利長入遠(yuǎn)側(cè)段，恢復(fù)終末器官的功能。
2、underland(1951)五度分類法：
（1）Ⅰ度：僅神經(jīng)傳導(dǎo)功能喪失，神經(jīng)軸索仍保持完整或有部分脫髓鞘改變。
（2）Ⅱ度：神經(jīng)軸索中斷，損傷的遠(yuǎn)端發(fā)生Wallerian變性。但神經(jīng)內(nèi)膜管仍完整，從近端長出的再生軸索可沿原來的神經(jīng)通道長到終末器官，神經(jīng)功能恢復(fù)比較完全。
（3）Ⅲ度：神經(jīng)束內(nèi)神經(jīng)纖維中斷，但束膜仍保持連續(xù)性。一般出血不多，瘢痕形成較少。損傷遠(yuǎn)端的神經(jīng)纖維發(fā)生Wallerian變性。從近端長出的再生軸索可沿束膜長到遠(yuǎn)側(cè)端，找尋退變后的Schwann細(xì)胞帶，長入其中并到達(dá)終末器官，功能恢復(fù)較好。
（4）Ⅳ度：部分神經(jīng)束中斷，神經(jīng)外膜仍完整，外膜內(nèi)出血可形成小血腫，日后可形成束間瘢痕。中斷的遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維發(fā)生Wallerian變性，從近端長出的軸索因束間瘢痕阻擋無法長入遠(yuǎn)端Schwann細(xì)胞帶，難以恢復(fù)其功能。只有未損傷的神經(jīng)束可以恢復(fù)部分功能。
（5）Ⅴ度：神經(jīng)完全離斷，斷端出血、水腫，日后形成瘢痕。神經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)發(fā)生Wallerian變性，從近端長出的軸索難以穿過斷端間的瘢痕，神經(jīng)功能無法恢復(fù)。
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