溶血性黃疸的治療方法有哪些
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溶血性黃疸的治療方法有哪些
韓冰主任醫(yī)師北京協(xié)和醫(yī)院
擅長(zhǎng): 血液學(xué)疾病的診治，尤其是是血小板減少、貧血、骨髓衰竭疾?。òㄔ偕系K性貧血，骨髓增生異常綜合征，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥等）、骨髓纖維化、慢性粒細(xì)胞白血病、溶血性貧血、戈謝病、多發(fā)性骨髓瘤及各種血液系統(tǒng)惡性腫瘤、各種罕見(jiàn)血液疾病。
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由于溶血性黃疸的病因和發(fā)病機(jī)制不同，其治療方式略有不同，臨床中主要遵循早期和長(zhǎng)期治療、去除病因、對(duì)癥治療、治療措施個(gè)體化等原則，并注意去除誘因，采取藥物治療及手術(shù)治療。
一、急癥治療
1、抗休克：補(bǔ)充液體、血漿以及擴(kuò)充血容量。
2、保護(hù)腎功能：可使用5%碳酸氫鈉250mL靜脈滴注，使尿液堿化防止堵塞腎小管。如果尿量正常，可使用利尿劑加速游離血紅蛋白排出，必要時(shí)可進(jìn)行血液透析治療。
3、血漿交換治療：對(duì)于自身免疫性溶血性貧血危象，可以進(jìn)行血漿交換治療。
二、藥物治療
1、糖皮質(zhì)激素：口服糖皮質(zhì)激素，如潑尼松龍、強(qiáng)的松等，可抑制免疫作用，用于治療免疫因素導(dǎo)致的溶血。但長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素易導(dǎo)致庫(kù)欣綜合征、糖尿病、感染等疾病。
2、免疫抑制劑：當(dāng)糖皮質(zhì)激素治療效果不佳時(shí)，可考慮直接使用免疫抑制劑，臨床常用環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺等。
3、葉酸：某些慢性溶血患者，由于葉酸的消耗量增加，需及時(shí)補(bǔ)充，否則有可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)巨幼細(xì)胞性貧血。
4、生理鹽水：部分慢性溶血患者可能會(huì)出現(xiàn)休克，為緩解休克癥狀，避免發(fā)生危險(xiǎn)，需及時(shí)補(bǔ)充生理鹽水或糖鹽水。
三、手術(shù)治療
1、脾切除：主要用于治療難治性自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等。
2、異基因造血干細(xì)胞移植：用于重型珠蛋白生成障礙性貧血導(dǎo)致的溶血性黃疸、合并嚴(yán)重骨髓衰竭的陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥等。
四、其他治療
1、換血療法：可以置換出部分血液中可導(dǎo)致溶血的物質(zhì)與過(guò)量的膽紅素，可及時(shí)糾正貧血，預(yù)防膽紅素腦病，臨床多用于治療新生兒溶血性黃疸。個(gè)別較嚴(yán)重的ABO溶血以及大部分Rh溶血均可使用該方法治療。
2、成分輸血：成分輸血與換血療法不同，此方法需嚴(yán)格選擇好使用時(shí)機(jī)，當(dāng)輸血后引發(fā)的溶血性黃疸時(shí)應(yīng)立即停止輸血。
3、光照療法：光照療法是降低血清膽紅素較為有效的一種方法，主要用于治療新生兒溶血性黃疸，當(dāng)患兒血清膽紅素低于(222~239)μmol/L時(shí)，即可捏手光照治療，但須注意本療法可產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如腹瀉、皮疹、發(fā)熱等。
一、急癥治療
1、抗休克：補(bǔ)充液體、血漿以及擴(kuò)充血容量。
2、保護(hù)腎功能：可使用5%碳酸氫鈉250mL靜脈滴注，使尿液堿化防止堵塞腎小管。如果尿量正常，可使用利尿劑加速游離血紅蛋白排出，必要時(shí)可進(jìn)行血液透析治療。
3、血漿交換治療：對(duì)于自身免疫性溶血性貧血危象，可以進(jìn)行血漿交換治療。
二、藥物治療
1、糖皮質(zhì)激素：口服糖皮質(zhì)激素，如潑尼松龍、強(qiáng)的松等，可抑制免疫作用，用于治療免疫因素導(dǎo)致的溶血。但長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素易導(dǎo)致庫(kù)欣綜合征、糖尿病、感染等疾病。
2、免疫抑制劑：當(dāng)糖皮質(zhì)激素治療效果不佳時(shí)，可考慮直接使用免疫抑制劑，臨床常用環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺等。
3、葉酸：某些慢性溶血患者，由于葉酸的消耗量增加，需及時(shí)補(bǔ)充，否則有可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)巨幼細(xì)胞性貧血。
4、生理鹽水：部分慢性溶血患者可能會(huì)出現(xiàn)休克，為緩解休克癥狀，避免發(fā)生危險(xiǎn)，需及時(shí)補(bǔ)充生理鹽水或糖鹽水。
三、手術(shù)治療
1、脾切除：主要用于治療難治性自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等。
2、異基因造血干細(xì)胞移植：用于重型珠蛋白生成障礙性貧血導(dǎo)致的溶血性黃疸、合并嚴(yán)重骨髓衰竭的陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥等。
四、其他治療
1、換血療法：可以置換出部分血液中可導(dǎo)致溶血的物質(zhì)與過(guò)量的膽紅素，可及時(shí)糾正貧血，預(yù)防膽紅素腦病，臨床多用于治療新生兒溶血性黃疸。個(gè)別較嚴(yán)重的ABO溶血以及大部分Rh溶血均可使用該方法治療。
2、成分輸血：成分輸血與換血療法不同，此方法需嚴(yán)格選擇好使用時(shí)機(jī)，當(dāng)輸血后引發(fā)的溶血性黃疸時(shí)應(yīng)立即停止輸血。
3、光照療法：光照療法是降低血清膽紅素較為有效的一種方法，主要用于治療新生兒溶血性黃疸，當(dāng)患兒血清膽紅素低于(222~239)μmol/L時(shí)，即可捏手光照治療，但須注意本療法可產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如腹瀉、皮疹、發(fā)熱等。
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