新生兒硬腫癥的治療方法有哪些
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新生兒硬腫癥的治療方法有哪些
車雅敏主任醫(yī)師天津醫(yī)科大學總醫(yī)院
擅長: 男女外陰皮膚病（外陰白斑，外陰硬化性苔蘚，龜頭包皮炎，外陰瘙癢，外陰扁平苔蘚，外陰皮炎濕疹，外陰白塞病等），男女性傳播疾?。范?，淋病，尖銳濕疣，衣原體感染，生殖器皰疹等）、妊娠皮膚?。ㄈ焉锇W疹，妊娠皮炎濕疹，妊娠銀屑病等），老年皮膚?。ɡ夏牮W癥，天皰瘡，大皰性類天皰瘡等）及其它常見皮膚病及疑難重癥皮膚病的診治。
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治療原則為及時復溫、保證熱量和液體充足，同時積極治療原發(fā)疾病，控制感染，防治糾正器官功能紊亂。
一、一般治療
1、嚴密監(jiān)護：
（1）生命體征：包括血壓、心率、呼吸等。
（2）監(jiān)測肛溫、腋溫、腹壁皮膚溫度及環(huán)境溫度(室溫或暖箱溫度)，以肛溫為體溫平衡指標，腋溫-肛溫差為棕色脂肪代償產(chǎn)熱指標。
（3）攝入及輸入熱量、液體量及尿量監(jiān)護。
2、復溫：正確復溫是治療新生兒硬腫癥的重要措施。對體溫稍低者(34~35℃)可用預熱的衣被包裹置于25~26℃室溫中，加用熱水袋、電熱毯或母體取暖燈方法，體溫多很快能升至正常。對體溫明顯下降者(≤33℃)，有條件者可先在遠紅外輻射熱保暖床快速復溫，或暖箱復溫，溫度高于患兒皮膚溫度1℃，隨著患兒體溫升高，逐漸升高床溫，復溫速度約0.5~1℃/h，直至體溫恢復正常。
二、藥物治療
1、控制感染：由于感染是硬腫癥的誘因之一，故應控制感染，針對病原菌選用相應的抗生素，腎毒性抗生素慎用或不用。
2、彌散性血管內(nèi)凝血治療：重癥硬腫常伴有彌散性血管內(nèi)凝血，是硬腫癥死亡的重要原因，抓緊高凝期治療是關(guān)鍵。
（1）肝素：應慎用肝素，掌握好指征，出現(xiàn)重度微循環(huán)障礙時應用，隨病情好轉(zhuǎn)延長時間和減少用量，直至凝血恢復正常逐漸停止。為補充凝血因子可少量輸鮮血或血漿。
（2）雙嘧達莫(潘生丁)：有抑制血小板凝集、降低血黏度作用。
3、血管活性藥物：抗休克、改善微循環(huán)應用血管活性藥物。
（1）莨菪堿類藥物：能改善微循環(huán)，抑制血小板凝集，調(diào)節(jié)副交感神經(jīng)功能，常用微調(diào)Ⅱ號或用東莨菪堿，病情嚴重者除靜滴外可臨時加靜推。
（2）多巴胺：能增加心臟收縮力，增快心率，選擇性擴張腎血管。
（3）酚妥拉明(單用或加多巴胺)：有抗休克、改善微循環(huán)、解除肺血管痙攣的作用，應用中注意血壓。
4、腎功能衰竭：可用呋塞米，嚴格控制液體量，無效者加用多巴胺或氨茶堿。
三、手術(shù)治療
本病一般無手術(shù)治療。
四、其他治療
糾正器官功能紊亂，對心力衰竭、休克、凝血障礙、急性腎衰竭和肺出血時，應給予相應搶救治療。
一、一般治療
1、嚴密監(jiān)護：
（1）生命體征：包括血壓、心率、呼吸等。
（2）監(jiān)測肛溫、腋溫、腹壁皮膚溫度及環(huán)境溫度(室溫或暖箱溫度)，以肛溫為體溫平衡指標，腋溫-肛溫差為棕色脂肪代償產(chǎn)熱指標。
（3）攝入及輸入熱量、液體量及尿量監(jiān)護。
2、復溫：正確復溫是治療新生兒硬腫癥的重要措施。對體溫稍低者(34~35℃)可用預熱的衣被包裹置于25~26℃室溫中，加用熱水袋、電熱毯或母體取暖燈方法，體溫多很快能升至正常。對體溫明顯下降者(≤33℃)，有條件者可先在遠紅外輻射熱保暖床快速復溫，或暖箱復溫，溫度高于患兒皮膚溫度1℃，隨著患兒體溫升高，逐漸升高床溫，復溫速度約0.5~1℃/h，直至體溫恢復正常。
二、藥物治療
1、控制感染：由于感染是硬腫癥的誘因之一，故應控制感染，針對病原菌選用相應的抗生素，腎毒性抗生素慎用或不用。
2、彌散性血管內(nèi)凝血治療：重癥硬腫常伴有彌散性血管內(nèi)凝血，是硬腫癥死亡的重要原因，抓緊高凝期治療是關(guān)鍵。
（1）肝素：應慎用肝素，掌握好指征，出現(xiàn)重度微循環(huán)障礙時應用，隨病情好轉(zhuǎn)延長時間和減少用量，直至凝血恢復正常逐漸停止。為補充凝血因子可少量輸鮮血或血漿。
（2）雙嘧達莫(潘生丁)：有抑制血小板凝集、降低血黏度作用。
3、血管活性藥物：抗休克、改善微循環(huán)應用血管活性藥物。
（1）莨菪堿類藥物：能改善微循環(huán)，抑制血小板凝集，調(diào)節(jié)副交感神經(jīng)功能，常用微調(diào)Ⅱ號或用東莨菪堿，病情嚴重者除靜滴外可臨時加靜推。
（2）多巴胺：能增加心臟收縮力，增快心率，選擇性擴張腎血管。
（3）酚妥拉明(單用或加多巴胺)：有抗休克、改善微循環(huán)、解除肺血管痙攣的作用，應用中注意血壓。
4、腎功能衰竭：可用呋塞米，嚴格控制液體量，無效者加用多巴胺或氨茶堿。
三、手術(shù)治療
本病一般無手術(shù)治療。
四、其他治療
糾正器官功能紊亂，對心力衰竭、休克、凝血障礙、急性腎衰竭和肺出血時，應給予相應搶救治療。
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