宮腔積液要做什么檢查
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病情描述：
宮腔積液要做什么檢查
黃驍昊副主任醫(yī)師南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
擅長: 對宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)及相關(guān)輔助治療，對深部子宮內(nèi)膜異位癥的微創(chuàng)治療及復(fù)發(fā)的預(yù)防有獨特的見解；熟練運用單孔腹腔鏡的微創(chuàng)治療，從事婦科臨床工作20年，熟練掌握宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等婦科常見病的診斷與治療。
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1、婦科檢查：
（1）陰道視診：宮腔積液合并感染患者可發(fā)現(xiàn)陰道視診可見惡臭、膿性、汁水樣分泌物流出。
（2）雙合診檢查：雙合診是一手的兩指或一指放入陰道，另一手在腹部配合檢查，宮腔積液行雙合診時會發(fā)現(xiàn)子宮呈球形增大，柔軟，有觸痛，壓痛明顯。
2、實驗室檢查：
（1）血常規(guī)檢查：宮腔積液合并感染患者往往血常規(guī)檢查提示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞數(shù)增多較明顯，但老年患者機體敏感性下降，宮腔積膿早期可無明顯變化。
（2）陰道分泌物檢查：存在炎癥時，可在陰道分泌物中找到大量白細胞。還可同時發(fā)現(xiàn)是否合并陰道感染，如細菌性陰道病及滴蟲性陰道炎。
（3）腫瘤標志物檢測：對于懷疑婦科惡性腫瘤所致的宮腔積液，醫(yī)生可能會建議檢測腫瘤標志物。常用的腫瘤標志物包括糖蛋白抗原125（CA125）、癌胚抗原（CEA）、人附睪蛋白4（HE4）。
3、影像學(xué)檢查：
（1）陰道超聲檢查：陰道超聲雖然有時可能出現(xiàn)假陽性或假陰性，但仍不失為發(fā)現(xiàn)宮腔積液的首選方法。采用高頻探頭可清晰地顯示宮腔形狀、內(nèi)膜厚度及光整情況、有無腫瘤及是否侵入肌層，同時還可了解雙側(cè)附件有無異常，因卵巢及輸卵管疾病也可伴有宮腔內(nèi)出血。
（2）盆腔CT及核磁共振檢查：對于懷疑有子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌的患者，醫(yī)生可能建議行盆腔CT及核磁共振檢查，可以顯示腫瘤大小、結(jié)構(gòu)特點、性質(zhì)、周圍侵犯和遠處轉(zhuǎn)移情況。
4、組織病理學(xué)檢查：宮頸活組織檢查是宮頸癌確診的依據(jù)。若宮頸存在可疑病變，可從病灶處取部分組織送往病理科進行檢查，明確病變性質(zhì)。
5、宮腔鏡檢查：宮腔鏡檢查一般是在宮頸擴張放出腔內(nèi)積液后進行。在對引流液的含量和性質(zhì)進行初步判定后，宮腔鏡可以觀察子宮內(nèi)壁形態(tài)、宮內(nèi)有無占位性病變并可進行相應(yīng)的活檢或治療。鏡檢時應(yīng)注意如為宮腔積膿，膨?qū)m液中應(yīng)放入抗生素并要低壓灌注沖洗宮腔，盡量減少膨?qū)m液經(jīng)輸卵管口進入盆腹腔引起醫(yī)源性盆腹腔炎的可能。
（1）陰道視診：宮腔積液合并感染患者可發(fā)現(xiàn)陰道視診可見惡臭、膿性、汁水樣分泌物流出。
（2）雙合診檢查：雙合診是一手的兩指或一指放入陰道，另一手在腹部配合檢查，宮腔積液行雙合診時會發(fā)現(xiàn)子宮呈球形增大，柔軟，有觸痛，壓痛明顯。
2、實驗室檢查：
（1）血常規(guī)檢查：宮腔積液合并感染患者往往血常規(guī)檢查提示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞數(shù)增多較明顯，但老年患者機體敏感性下降，宮腔積膿早期可無明顯變化。
（2）陰道分泌物檢查：存在炎癥時，可在陰道分泌物中找到大量白細胞。還可同時發(fā)現(xiàn)是否合并陰道感染，如細菌性陰道病及滴蟲性陰道炎。
（3）腫瘤標志物檢測：對于懷疑婦科惡性腫瘤所致的宮腔積液，醫(yī)生可能會建議檢測腫瘤標志物。常用的腫瘤標志物包括糖蛋白抗原125（CA125）、癌胚抗原（CEA）、人附睪蛋白4（HE4）。
3、影像學(xué)檢查：
（1）陰道超聲檢查：陰道超聲雖然有時可能出現(xiàn)假陽性或假陰性，但仍不失為發(fā)現(xiàn)宮腔積液的首選方法。采用高頻探頭可清晰地顯示宮腔形狀、內(nèi)膜厚度及光整情況、有無腫瘤及是否侵入肌層，同時還可了解雙側(cè)附件有無異常，因卵巢及輸卵管疾病也可伴有宮腔內(nèi)出血。
（2）盆腔CT及核磁共振檢查：對于懷疑有子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌的患者，醫(yī)生可能建議行盆腔CT及核磁共振檢查，可以顯示腫瘤大小、結(jié)構(gòu)特點、性質(zhì)、周圍侵犯和遠處轉(zhuǎn)移情況。
4、組織病理學(xué)檢查：宮頸活組織檢查是宮頸癌確診的依據(jù)。若宮頸存在可疑病變，可從病灶處取部分組織送往病理科進行檢查，明確病變性質(zhì)。
5、宮腔鏡檢查：宮腔鏡檢查一般是在宮頸擴張放出腔內(nèi)積液后進行。在對引流液的含量和性質(zhì)進行初步判定后，宮腔鏡可以觀察子宮內(nèi)壁形態(tài)、宮內(nèi)有無占位性病變并可進行相應(yīng)的活檢或治療。鏡檢時應(yīng)注意如為宮腔積膿，膨?qū)m液中應(yīng)放入抗生素并要低壓灌注沖洗宮腔，盡量減少膨?qū)m液經(jīng)輸卵管口進入盆腹腔引起醫(yī)源性盆腹腔炎的可能。
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