家族性腺瘤性息肉病的治療方法有哪些
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家族性腺瘤性息肉病的治療方法有哪些
史剛剛副主任醫(yī)師天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
擅長: 肛腸外科常見疾病診斷及治療，尤其對潰瘍性結(jié)腸炎診治、痔微創(chuàng)治療、大腸息肉早期篩查及鏡下治療、腸腫瘤微創(chuàng)手術(shù)等有較高造詣。
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家族性腺瘤性息肉病的治療周期為長期間歇性治療，COX-2抑制劑藥物能夠抑制息肉的生長，如塞來昔布、舒林酸。但是最終的治療仍需采用手術(shù)治療的方式，如全結(jié)腸切除、回腸-直腸吻合術(shù)、全結(jié)直腸切除、末端回腸造口術(shù)等。
一、藥物治療
COX-2抑制劑：1、塞來昔布：適合年齡小、息肉數(shù)量少者及結(jié)腸鏡下切除息肉術(shù)后者，能明顯減少息肉數(shù)量并呈劑量依賴，目前研究認(rèn)為COX-2對細(xì)胞凋亡的影響主要與P53基因有關(guān)。塞來昔布聯(lián)合結(jié)腸鏡高頻電刀切除患者息肉數(shù)量明顯減少，無復(fù)發(fā)，提示塞來昔布聯(lián)合結(jié)腸鏡高頻電刀切除治療家族性腺瘤性息肉病有效、安全。初期服藥有個(gè)別案例出現(xiàn)上腹部隱痛，繼續(xù)服藥后癥狀消失，副作用較小。
2、舒林酸：舒林酸的長期維持治療可使家族性腺瘤性息肉病患者結(jié)直腸腺瘤保持長期顯著消退狀態(tài)，在維持治療期間，患者腸道內(nèi)的息肉數(shù)目基本穩(wěn)定在原有消退水平。少量殘留腺瘤亦較用藥前有明顯減小，異型程度下降。舒林酸對腺瘤的抑制是暫時(shí)的、可逆的?；颊呷孕瓒ㄆ趶?fù)查腸鏡，早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌。
二、手術(shù)治療
家族性腺瘤性息肉病患者外科手術(shù)治療的目的是通過切除已存在病變和可能發(fā)生病變的腸段預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展。手術(shù)方法包括全結(jié)腸切除加回腸-直腸吻合術(shù)、全結(jié)直腸切除加末端回腸造口術(shù)、全結(jié)腸切除加直腸黏膜剝脫及回腸儲袋肛管吻合術(shù)。病情不同，具體的手術(shù)治療方案不同。
1、全結(jié)腸切除、回腸-直腸吻合術(shù)：適用于直腸息肉較少者，手術(shù)操作簡單，術(shù)后肛門功能保持完整，具有良好的排便功能，且無性功能障礙，術(shù)后并發(fā)癥少，易被患者接受。缺點(diǎn)是需要對殘留直腸病變定期復(fù)查腸鏡，不能保證避免癌變，可能需再次手術(shù)。
2、全結(jié)直腸切除、末端回腸造口術(shù)：適用于直腸下端病變，已發(fā)展成侵襲性癌，無法保留肛門者，治療較徹底，復(fù)發(fā)率低。
3、全結(jié)腸切除、直腸黏膜剝脫及回腸儲袋肛管吻合術(shù)：適合直腸息肉較多，但未到直腸下端者，切除全部大腸黏膜，杜絕息肉再生，防止癌變，同時(shí)保留了控制排便括約肌的功能，保留性功能，此方式術(shù)后并發(fā)癥多，如可出現(xiàn)吻合口漏、盆腔感染、吻合口裂開、狹窄、排便次數(shù)增多及腹瀉等。
一、藥物治療
COX-2抑制劑：1、塞來昔布：適合年齡小、息肉數(shù)量少者及結(jié)腸鏡下切除息肉術(shù)后者，能明顯減少息肉數(shù)量并呈劑量依賴，目前研究認(rèn)為COX-2對細(xì)胞凋亡的影響主要與P53基因有關(guān)。塞來昔布聯(lián)合結(jié)腸鏡高頻電刀切除患者息肉數(shù)量明顯減少，無復(fù)發(fā)，提示塞來昔布聯(lián)合結(jié)腸鏡高頻電刀切除治療家族性腺瘤性息肉病有效、安全。初期服藥有個(gè)別案例出現(xiàn)上腹部隱痛，繼續(xù)服藥后癥狀消失，副作用較小。
2、舒林酸：舒林酸的長期維持治療可使家族性腺瘤性息肉病患者結(jié)直腸腺瘤保持長期顯著消退狀態(tài)，在維持治療期間，患者腸道內(nèi)的息肉數(shù)目基本穩(wěn)定在原有消退水平。少量殘留腺瘤亦較用藥前有明顯減小，異型程度下降。舒林酸對腺瘤的抑制是暫時(shí)的、可逆的?；颊呷孕瓒ㄆ趶?fù)查腸鏡，早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌。
二、手術(shù)治療
家族性腺瘤性息肉病患者外科手術(shù)治療的目的是通過切除已存在病變和可能發(fā)生病變的腸段預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展。手術(shù)方法包括全結(jié)腸切除加回腸-直腸吻合術(shù)、全結(jié)直腸切除加末端回腸造口術(shù)、全結(jié)腸切除加直腸黏膜剝脫及回腸儲袋肛管吻合術(shù)。病情不同，具體的手術(shù)治療方案不同。
1、全結(jié)腸切除、回腸-直腸吻合術(shù)：適用于直腸息肉較少者，手術(shù)操作簡單，術(shù)后肛門功能保持完整，具有良好的排便功能，且無性功能障礙，術(shù)后并發(fā)癥少，易被患者接受。缺點(diǎn)是需要對殘留直腸病變定期復(fù)查腸鏡，不能保證避免癌變，可能需再次手術(shù)。
2、全結(jié)直腸切除、末端回腸造口術(shù)：適用于直腸下端病變，已發(fā)展成侵襲性癌，無法保留肛門者，治療較徹底，復(fù)發(fā)率低。
3、全結(jié)腸切除、直腸黏膜剝脫及回腸儲袋肛管吻合術(shù)：適合直腸息肉較多，但未到直腸下端者，切除全部大腸黏膜，杜絕息肉再生，防止癌變，同時(shí)保留了控制排便括約肌的功能，保留性功能，此方式術(shù)后并發(fā)癥多，如可出現(xiàn)吻合口漏、盆腔感染、吻合口裂開、狹窄、排便次數(shù)增多及腹瀉等。
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