膽囊切除術后綜合征是什么原因引起的
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病情描述：
膽囊切除術后綜合征是什么原因引起的
王雪梅主任醫(yī)師北京大學人民醫(yī)院
擅長: 消化系統(tǒng)常見病的診治，如脂肪肝、胃穿孔、胃出血、結(jié)腸炎、胃食管反流、幽門螺桿菌感染等。
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引起膽囊切除術后綜合征的病因很多，因素可大致分為術前因素與手術造成，也可分為膽系疾病影響和非膽系疾病影響。術前未能明確診斷，術中不可能給予處理，術后癥狀依然存在。還有膽道疾病術中未被發(fā)現(xiàn)或未作妥善處理，或因手術造成的病理情況術后仍遺留癥狀。
一、主要病因
1、術前誤診造成：膽囊無癥狀結(jié)石，或伴有肝內(nèi)膽管結(jié)石，或膽囊原屬正常的患有胃、十二指腸、肝、膽道等臟器疾病，術前缺乏全面的檢查，有漏診或誤診，做膽囊切除術，術后癥狀依舊。
2、手術操作造成：
（1）膽囊管殘留過長：行膽囊切除術過程中因患者先天解剖結(jié)構(gòu)異常、術中操作不當?shù)?，造成其?nèi)容物引流不暢，日久膽囊管增粗，形成“小膽囊”，內(nèi)有結(jié)石再生。
（2）膽管損傷：如誤將膽管完全或部分切斷，縫合修補后形成狹窄。膽管部分性損傷后形成膽瘺，術后膽瘺逐漸關閉，繼而瘺口部瘢痕收縮，造成狹窄。另外，切除膽囊時牽拉過緊，將膽管牽拉成直角，致膽管部分被扎，形成局部狹窄所致。
（3）術中膽道探查損傷：術中探查粗糙，遺留膽道殘余結(jié)石，或術中探查時用金屬探條強行通過十二指腸乳頭，造成Oddi括約肌損傷性狹窄。
（4）膽道術后功能紊亂：年輕女性多見，精神因素或內(nèi)分泌功能紊亂可誘發(fā)，表現(xiàn)為陣發(fā)性右上腹痛，伴腹脹、多汗、心率快等，但無感染癥狀，X線或B超檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。
3、Oddi括約肌狹窄：多見于膽道排過結(jié)石者，可能與結(jié)石嵌頓于乳頭誘發(fā)炎癥有關。
（1）十二指腸乳頭憩室及乳頭旁憩室炎：當憩室不合并有憩室炎時，可以沒有癥狀或類似潰瘍病表現(xiàn)，當憩室內(nèi)出現(xiàn)感染，則可出現(xiàn)上腹部疼痛，甚至呈典型膽絞痛，臨床上酷似膽石癥癥狀，發(fā)生腹痛、黃疸等癥狀，且術前常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)。
4、膽道解剖變異及其他膽道疾?。河猩贁?shù)膽囊切除術后綜合征病人系雙膽囊所致，雙膽囊需同時切除，否則術后易發(fā)生膽囊切除術后綜合征。術后膽鹽代謝異?？赏ㄟ^影響膽汁的排泄，Oddi括約肌緊張度和膽總管的壓力等引發(fā)癥狀。
5、合并其他膽道系統(tǒng)疾?。喝缒懣偣苣夷[、膽道蛔蟲、Mirizzi綜合征、膽胰管合流異常、膽囊腫瘤等也是本病的少見原因。
二、誘發(fā)因素
1、缺鎂：鎂能催化體內(nèi)多種生化反應，一些與膽道生理密切相關的消化道多肽類激素，如膽囊收縮素、促胰素等的合成需要鎂的參與。因此，鎂缺乏或鎂自穩(wěn)態(tài)破壞將導致膽道及胃腸道功能障礙。
2、心理因素：患者可因患有膽道疾病行膽囊切除術而焦慮、精神緊張，誘發(fā)軀體癥狀。
一、主要病因
1、術前誤診造成：膽囊無癥狀結(jié)石，或伴有肝內(nèi)膽管結(jié)石，或膽囊原屬正常的患有胃、十二指腸、肝、膽道等臟器疾病，術前缺乏全面的檢查，有漏診或誤診，做膽囊切除術，術后癥狀依舊。
2、手術操作造成：
（1）膽囊管殘留過長：行膽囊切除術過程中因患者先天解剖結(jié)構(gòu)異常、術中操作不當?shù)?，造成其?nèi)容物引流不暢，日久膽囊管增粗，形成“小膽囊”，內(nèi)有結(jié)石再生。
（2）膽管損傷：如誤將膽管完全或部分切斷，縫合修補后形成狹窄。膽管部分性損傷后形成膽瘺，術后膽瘺逐漸關閉，繼而瘺口部瘢痕收縮，造成狹窄。另外，切除膽囊時牽拉過緊，將膽管牽拉成直角，致膽管部分被扎，形成局部狹窄所致。
（3）術中膽道探查損傷：術中探查粗糙，遺留膽道殘余結(jié)石，或術中探查時用金屬探條強行通過十二指腸乳頭，造成Oddi括約肌損傷性狹窄。
（4）膽道術后功能紊亂：年輕女性多見，精神因素或內(nèi)分泌功能紊亂可誘發(fā)，表現(xiàn)為陣發(fā)性右上腹痛，伴腹脹、多汗、心率快等，但無感染癥狀，X線或B超檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。
3、Oddi括約肌狹窄：多見于膽道排過結(jié)石者，可能與結(jié)石嵌頓于乳頭誘發(fā)炎癥有關。
（1）十二指腸乳頭憩室及乳頭旁憩室炎：當憩室不合并有憩室炎時，可以沒有癥狀或類似潰瘍病表現(xiàn)，當憩室內(nèi)出現(xiàn)感染，則可出現(xiàn)上腹部疼痛，甚至呈典型膽絞痛，臨床上酷似膽石癥癥狀，發(fā)生腹痛、黃疸等癥狀，且術前常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)。
4、膽道解剖變異及其他膽道疾?。河猩贁?shù)膽囊切除術后綜合征病人系雙膽囊所致，雙膽囊需同時切除，否則術后易發(fā)生膽囊切除術后綜合征。術后膽鹽代謝異?？赏ㄟ^影響膽汁的排泄，Oddi括約肌緊張度和膽總管的壓力等引發(fā)癥狀。
5、合并其他膽道系統(tǒng)疾?。喝缒懣偣苣夷[、膽道蛔蟲、Mirizzi綜合征、膽胰管合流異常、膽囊腫瘤等也是本病的少見原因。
二、誘發(fā)因素
1、缺鎂：鎂能催化體內(nèi)多種生化反應，一些與膽道生理密切相關的消化道多肽類激素，如膽囊收縮素、促胰素等的合成需要鎂的參與。因此，鎂缺乏或鎂自穩(wěn)態(tài)破壞將導致膽道及胃腸道功能障礙。
2、心理因素：患者可因患有膽道疾病行膽囊切除術而焦慮、精神緊張，誘發(fā)軀體癥狀。
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