食管克羅恩病的治療方法有哪些
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病情描述：
食管克羅恩病的治療方法有哪些
成虹主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院
擅長(zhǎng): 消化內(nèi)科疾病的診治，例如胃炎、幽門螺桿菌相關(guān)臨床疾病診治，尤其難治性幽門螺桿菌相關(guān)疾病的診療。
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食管克羅恩病尚無有效的根治療法，手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，除非發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，一般宜內(nèi)科治療，主要為對(duì)癥治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持、抗炎、免疫抑制劑治療等。
一、藥物治療
1、抑制炎癥藥物：適用于慢性期和輕、中度急性期患者，不用于預(yù)防該病的復(fù)發(fā)。常用藥物有水楊酸柳氮磺吡啶、美沙拉秦、奧沙拉秦、甲硝唑等。
2、糖皮質(zhì)激素：類固醇皮質(zhì)激素仍然是目前控制病情活動(dòng)最有效的藥物，適用于中、重度或爆發(fā)型患者。潑尼松為病情炎癥急性期的首選藥物。
3、免疫調(diào)節(jié)藥物：如6-硫基嘌呤、甲氨蝶呤對(duì)慢性活動(dòng)性食管克羅恩病有效。環(huán)孢素宜用于重癥食管克羅恩病，起效快，但由于價(jià)格昂貴，不能普遍應(yīng)用。近年來有人應(yīng)用生物治療，如針對(duì)CD4及TNFa的單克隆抗體、重組IL-10和黏附分子抑制劑等，取得一定的療效。
4、生物制劑：包括腫瘤壞死因子阻斷劑如英利昔、阿達(dá)木單抗，抑制Ｔ細(xì)胞激活藥物如嵌合型擴(kuò)大CD40單體(ch5D12)，抑制炎癥細(xì)胞遷移和黏附藥物如那他珠單抗，作用于其他細(xì)胞因子的藥物如Fontoli-zumab?IL-6R單克隆抗體。
二、手術(shù)治療
外科手術(shù)治療僅適用于病變局限，藥物治療無效，已有食管梗阻，或合并穿孔、內(nèi)瘺、出血者，但本病有反復(fù)發(fā)作的傾向，術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率均較高。手術(shù)主要是將病變局部的食管切除。
三、營(yíng)養(yǎng)治療
多數(shù)食管克羅恩病患者均有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，系因吞咽疼痛、進(jìn)食困難、畏食、攝入不足以及炎癥性疾病本身引起的消耗增加。營(yíng)養(yǎng)支持治療十分重要。應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充少渣的要素飲食，進(jìn)食困難、有食管瘺管形成、不能保證熱量需求者，應(yīng)予全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)。
四、其他治療
對(duì)癥及支持治療：抗分泌劑為減輕食管炎癥癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合，治療食管克羅恩病常并用抗分泌劑如質(zhì)子泵抑制劑或H2-受體拮抗藥，以減少胃酸分泌和緩解胃食管酸反流。尤其是在應(yīng)用皮質(zhì)類固醇期間和合并有克羅恩病累及胃十二指腸者，并用抗分泌劑甚為有效。
一、藥物治療
1、抑制炎癥藥物：適用于慢性期和輕、中度急性期患者，不用于預(yù)防該病的復(fù)發(fā)。常用藥物有水楊酸柳氮磺吡啶、美沙拉秦、奧沙拉秦、甲硝唑等。
2、糖皮質(zhì)激素：類固醇皮質(zhì)激素仍然是目前控制病情活動(dòng)最有效的藥物，適用于中、重度或爆發(fā)型患者。潑尼松為病情炎癥急性期的首選藥物。
3、免疫調(diào)節(jié)藥物：如6-硫基嘌呤、甲氨蝶呤對(duì)慢性活動(dòng)性食管克羅恩病有效。環(huán)孢素宜用于重癥食管克羅恩病，起效快，但由于價(jià)格昂貴，不能普遍應(yīng)用。近年來有人應(yīng)用生物治療，如針對(duì)CD4及TNFa的單克隆抗體、重組IL-10和黏附分子抑制劑等，取得一定的療效。
4、生物制劑：包括腫瘤壞死因子阻斷劑如英利昔、阿達(dá)木單抗，抑制Ｔ細(xì)胞激活藥物如嵌合型擴(kuò)大CD40單體(ch5D12)，抑制炎癥細(xì)胞遷移和黏附藥物如那他珠單抗，作用于其他細(xì)胞因子的藥物如Fontoli-zumab?IL-6R單克隆抗體。
二、手術(shù)治療
外科手術(shù)治療僅適用于病變局限，藥物治療無效，已有食管梗阻，或合并穿孔、內(nèi)瘺、出血者，但本病有反復(fù)發(fā)作的傾向，術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率均較高。手術(shù)主要是將病變局部的食管切除。
三、營(yíng)養(yǎng)治療
多數(shù)食管克羅恩病患者均有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，系因吞咽疼痛、進(jìn)食困難、畏食、攝入不足以及炎癥性疾病本身引起的消耗增加。營(yíng)養(yǎng)支持治療十分重要。應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充少渣的要素飲食，進(jìn)食困難、有食管瘺管形成、不能保證熱量需求者，應(yīng)予全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)。
四、其他治療
對(duì)癥及支持治療：抗分泌劑為減輕食管炎癥癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合，治療食管克羅恩病常并用抗分泌劑如質(zhì)子泵抑制劑或H2-受體拮抗藥，以減少胃酸分泌和緩解胃食管酸反流。尤其是在應(yīng)用皮質(zhì)類固醇期間和合并有克羅恩病累及胃十二指腸者，并用抗分泌劑甚為有效。
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