慢性腎衰竭會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)
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病情描述：
慢性腎衰竭會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)
楊彥芳主任醫(yī)師中日友好醫(yī)院
擅長: IgA腎病、膜性腎病、狼瘡性腎炎及慢性腎功能不全、腎小球病、腎血管病、腎小管間質(zhì)性疾病、代謝性腎臟?。ㄌ悄虿∧I病、高血壓腎損害、高尿酸腎病、肥胖相關(guān)性腎?。?。
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慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，基本可以分為代謝紊亂和各系統(tǒng)癥狀兩大組。但兩者亦互為因果，許多代謝紊亂可以是系統(tǒng)癥狀的基本原因，反過來，各系統(tǒng)臟器因代謝異常而導(dǎo)致毒性代謝產(chǎn)物潴留，影響臟器功能，從而加劇代謝紊亂。本病可并發(fā)嚴(yán)重感染，易合并感染，以肺部感染多見，感染時(shí)發(fā)熱可無正常人明顯。
一、典型癥狀
1、水、電解質(zhì)代謝紊亂：
（1）代謝性酸中毒：尿毒癥最常見癥狀之一。輕度、慢性酸中毒時(shí)，多數(shù)患者癥狀較少，但如動(dòng)脈血HCO3-＜15mmol/L，則患者可出現(xiàn)明顯食欲不振、嘔吐、虛弱無力、呼吸深長等癥狀。
（2）水鈉代謝紊亂：主要表現(xiàn)為水鈉潴留，或低血容量和低鈉血癥。腎功能不全時(shí)，腎臟對鈉負(fù)荷過多或容量過多，適應(yīng)能力逐漸下降。水鈉潴留患者可表現(xiàn)為不同程度的皮下水腫或/和體腔積液，這在臨床相當(dāng)常見。此時(shí)易出現(xiàn)血壓升高、左心功能不全和腦水腫。低血容量主要表現(xiàn)為低血壓和脫水。低鈉血癥的原因，既可因缺鈉引起(真性低鈉血癥)，也可因水過多或其它因素所引起(假性低鈉血癥)，而以后者更為多見。
（3）鉀代謝紊亂：當(dāng)GFR降至20-25ml/min或更低時(shí)，腎臟排鉀能力逐漸下降，此時(shí)易于出現(xiàn)高鉀血癥。尤其當(dāng)鉀攝入過多、酸中毒、感染、創(chuàng)傷、消化道出血等情況發(fā)生時(shí)，更易出現(xiàn)高鉀血癥。嚴(yán)重高鉀血癥有一定危險(xiǎn)，需及時(shí)治療搶救。有時(shí)由于鉀攝入不足、胃腸道丟失過多、應(yīng)用排鉀利尿劑等因素，也可出現(xiàn)低鉀血癥。
（4）鈣磷代謝紊亂：患者主要表現(xiàn)為磷過多和鈣缺乏。鈣缺乏主要與鈣攝入不足、活性維生素D缺乏、高磷血癥、代謝性酸中毒等多種因素有關(guān)，明顯鈣缺乏時(shí)可出現(xiàn)低鈣血癥。血磷濃度由腸道對磷的吸收及腎的排泄來調(diào)節(jié)。當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降、尿內(nèi)排出減少，血磷濃度逐漸升高。在腎衰的早期，血鈣、磷仍能維持在正常范圍，且通常不引起臨床癥狀，只在腎衰的中、晚期時(shí)才會(huì)出現(xiàn)高磷血癥、低鈣血癥。低鈣血癥、高磷血癥、活性維生素D缺乏等可誘發(fā)甲狀旁腺激素升高，即繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(簡稱甲旁亢)和腎性骨營養(yǎng)不良。
（5）鎂代謝紊亂：當(dāng)GFR＜20ml/min時(shí)，由于腎排鎂減少，常有輕度高鎂血癥。患者常無任何癥狀；如使用含鎂的藥物則更易于發(fā)生高鎂血癥。低鎂血癥也偶可出現(xiàn)，與鎂攝入不足或過多應(yīng)用利尿劑有關(guān)。
2、蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和維生素的代謝紊亂：
（1）蛋白質(zhì)代謝紊亂：慢性腎衰竭病人蛋白質(zhì)代謝紊亂一般表現(xiàn)為蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積，也可有血清白蛋白水平下降、血漿和組織必需氨基酸水平下降等。上述代謝紊亂主要與蛋白質(zhì)分解增多或/和合成減少、負(fù)氮平衡、腎臟排出障礙等因素有關(guān)。
（2）糖代謝異常：主要表現(xiàn)為糖耐量減低和低血糖兩種情況，前者多見，后者少見。
（3）高脂血癥：較常見，其中多數(shù)病人表現(xiàn)為輕到中度高甘油三酯血癥，少數(shù)病人表現(xiàn)為輕度高膽固醇血癥，或二者兼有。
（4）維生素代謝紊亂：如血清維生素A水平增高、維生素B6及葉酸缺乏等。
3、各系統(tǒng)癥狀：
（1）心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：心血管病變是慢性腎臟病患者的主要并發(fā)癥之一和最常見的死因。較常見的心血管病變主要有高血壓和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒癥性心肌病、心包積液、心包炎、血管鈣化和動(dòng)脈粥樣硬化等。
（2）呼吸系統(tǒng)癥狀：患者體液過多或酸中毒時(shí)均可出現(xiàn)氣短、氣促，嚴(yán)重酸中毒可致呼吸深長。體液過多、心功能不全可引起肺水腫或胸腔積液。由尿毒癥毒素誘發(fā)的肺泡毛細(xì)血管滲透性增加、肺充血可引起“尿毒癥肺水腫”，此時(shí)肺部X線檢查可出現(xiàn)“蝴蝶翼”征，及時(shí)利尿或透析上述癥狀可迅速改善。
（3）胃腸道癥狀：主要表現(xiàn)有食欲不振、惡心、嘔吐、口腔有尿味。消化道出血也較常見，其發(fā)生率比正常人明顯增高，多是由于胃黏膜糜爛或消化性潰瘍，尤以前者為最常見。
（4）血液系統(tǒng)表現(xiàn)：慢性腎衰竭病人血液系統(tǒng)異常主要表現(xiàn)為腎性貧血和出血傾向。大多數(shù)患者一般均有輕、中度貧血，其原因主要由于紅細(xì)胞生成素缺乏，故稱為腎性貧血；如同時(shí)伴有缺鐵、營養(yǎng)不良、出血等因素，可加重貧血程度。晚期慢性腎衰竭病人有出血傾向，如皮下或黏膜出血點(diǎn)、瘀斑、胃腸道出血、腦出血等。
（5）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀：
（1）早期癥狀：患者可有失眠、注意力不集中、記憶力減退等。尿毒癥時(shí)可有反應(yīng)淡漠、譫妄、驚厥、幻覺、昏迷、精神異常等。
（2）周圍神經(jīng)病變：本病較常見，患者表現(xiàn)為感覺神經(jīng)障礙更為顯著，最常見的是肢端襪套樣分布的感覺喪失，也可有肢體麻木、燒灼感或疼痛感、深反射遲鈍或消失，并可有神經(jīng)肌肉興奮性增加，如肌肉震顫、痙攣、不寧腿綜合征等。
（3）透析失衡綜合征：初次透析患者可能發(fā)生透析失衡綜合征，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、驚厥等，主要由于血透后細(xì)胞內(nèi)外液滲透壓失衡和腦水腫、顱內(nèi)壓增高所致。
（6）內(nèi)分泌功能紊亂：
（1）腎臟本身內(nèi)分泌功能紊亂：如1,25-二羥維生素D3、紅細(xì)胞生成素不足和腎內(nèi)腎素－血管緊張素II過多。
（2）下丘腦－垂體內(nèi)分泌功能紊亂：如泌乳素、促黑色素激素、促黃體生成激素、促卵泡激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等水平增高。
（3）外周內(nèi)分泌腺功能紊亂：大多數(shù)病人均有血甲狀旁腺激素升高，部分病人有輕度甲狀腺素水平降低；以及胰島素受體障礙、性腺功能減退等。
（7）骨骼病變：
（1）腎性骨營養(yǎng)不良(即腎性骨病)：包括纖維囊性骨炎、骨生成不良、骨軟化癥及骨質(zhì)疏松癥。
（2）透析相關(guān)性淀粉樣變骨病：β2微球蛋白淀粉樣沉積于骨所致，透析多年后出現(xiàn)。、X線檢查可見骨骼囊樣缺損(如指骨、肋骨)及骨質(zhì)疏松(如脊柱、骨盆、股骨等)的表現(xiàn)。
（3）股骨頸骨折：還可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)自發(fā)性股骨頸骨折。
二、其他癥狀
可并發(fā)嚴(yán)重感染，易合并感染，以肺部感染多見，感染時(shí)發(fā)熱可無正常人明顯。
一、典型癥狀
1、水、電解質(zhì)代謝紊亂：
（1）代謝性酸中毒：尿毒癥最常見癥狀之一。輕度、慢性酸中毒時(shí)，多數(shù)患者癥狀較少，但如動(dòng)脈血HCO3-＜15mmol/L，則患者可出現(xiàn)明顯食欲不振、嘔吐、虛弱無力、呼吸深長等癥狀。
（2）水鈉代謝紊亂：主要表現(xiàn)為水鈉潴留，或低血容量和低鈉血癥。腎功能不全時(shí)，腎臟對鈉負(fù)荷過多或容量過多，適應(yīng)能力逐漸下降。水鈉潴留患者可表現(xiàn)為不同程度的皮下水腫或/和體腔積液，這在臨床相當(dāng)常見。此時(shí)易出現(xiàn)血壓升高、左心功能不全和腦水腫。低血容量主要表現(xiàn)為低血壓和脫水。低鈉血癥的原因，既可因缺鈉引起(真性低鈉血癥)，也可因水過多或其它因素所引起(假性低鈉血癥)，而以后者更為多見。
（3）鉀代謝紊亂：當(dāng)GFR降至20-25ml/min或更低時(shí)，腎臟排鉀能力逐漸下降，此時(shí)易于出現(xiàn)高鉀血癥。尤其當(dāng)鉀攝入過多、酸中毒、感染、創(chuàng)傷、消化道出血等情況發(fā)生時(shí)，更易出現(xiàn)高鉀血癥。嚴(yán)重高鉀血癥有一定危險(xiǎn)，需及時(shí)治療搶救。有時(shí)由于鉀攝入不足、胃腸道丟失過多、應(yīng)用排鉀利尿劑等因素，也可出現(xiàn)低鉀血癥。
（4）鈣磷代謝紊亂：患者主要表現(xiàn)為磷過多和鈣缺乏。鈣缺乏主要與鈣攝入不足、活性維生素D缺乏、高磷血癥、代謝性酸中毒等多種因素有關(guān)，明顯鈣缺乏時(shí)可出現(xiàn)低鈣血癥。血磷濃度由腸道對磷的吸收及腎的排泄來調(diào)節(jié)。當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降、尿內(nèi)排出減少，血磷濃度逐漸升高。在腎衰的早期，血鈣、磷仍能維持在正常范圍，且通常不引起臨床癥狀，只在腎衰的中、晚期時(shí)才會(huì)出現(xiàn)高磷血癥、低鈣血癥。低鈣血癥、高磷血癥、活性維生素D缺乏等可誘發(fā)甲狀旁腺激素升高，即繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(簡稱甲旁亢)和腎性骨營養(yǎng)不良。
（5）鎂代謝紊亂：當(dāng)GFR＜20ml/min時(shí)，由于腎排鎂減少，常有輕度高鎂血癥。患者常無任何癥狀；如使用含鎂的藥物則更易于發(fā)生高鎂血癥。低鎂血癥也偶可出現(xiàn)，與鎂攝入不足或過多應(yīng)用利尿劑有關(guān)。
2、蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和維生素的代謝紊亂：
（1）蛋白質(zhì)代謝紊亂：慢性腎衰竭病人蛋白質(zhì)代謝紊亂一般表現(xiàn)為蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積，也可有血清白蛋白水平下降、血漿和組織必需氨基酸水平下降等。上述代謝紊亂主要與蛋白質(zhì)分解增多或/和合成減少、負(fù)氮平衡、腎臟排出障礙等因素有關(guān)。
（2）糖代謝異常：主要表現(xiàn)為糖耐量減低和低血糖兩種情況，前者多見，后者少見。
（3）高脂血癥：較常見，其中多數(shù)病人表現(xiàn)為輕到中度高甘油三酯血癥，少數(shù)病人表現(xiàn)為輕度高膽固醇血癥，或二者兼有。
（4）維生素代謝紊亂：如血清維生素A水平增高、維生素B6及葉酸缺乏等。
3、各系統(tǒng)癥狀：
（1）心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：心血管病變是慢性腎臟病患者的主要并發(fā)癥之一和最常見的死因。較常見的心血管病變主要有高血壓和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒癥性心肌病、心包積液、心包炎、血管鈣化和動(dòng)脈粥樣硬化等。
（2）呼吸系統(tǒng)癥狀：患者體液過多或酸中毒時(shí)均可出現(xiàn)氣短、氣促，嚴(yán)重酸中毒可致呼吸深長。體液過多、心功能不全可引起肺水腫或胸腔積液。由尿毒癥毒素誘發(fā)的肺泡毛細(xì)血管滲透性增加、肺充血可引起“尿毒癥肺水腫”，此時(shí)肺部X線檢查可出現(xiàn)“蝴蝶翼”征，及時(shí)利尿或透析上述癥狀可迅速改善。
（3）胃腸道癥狀：主要表現(xiàn)有食欲不振、惡心、嘔吐、口腔有尿味。消化道出血也較常見，其發(fā)生率比正常人明顯增高，多是由于胃黏膜糜爛或消化性潰瘍，尤以前者為最常見。
（4）血液系統(tǒng)表現(xiàn)：慢性腎衰竭病人血液系統(tǒng)異常主要表現(xiàn)為腎性貧血和出血傾向。大多數(shù)患者一般均有輕、中度貧血，其原因主要由于紅細(xì)胞生成素缺乏，故稱為腎性貧血；如同時(shí)伴有缺鐵、營養(yǎng)不良、出血等因素，可加重貧血程度。晚期慢性腎衰竭病人有出血傾向，如皮下或黏膜出血點(diǎn)、瘀斑、胃腸道出血、腦出血等。
（5）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀：
（1）早期癥狀：患者可有失眠、注意力不集中、記憶力減退等。尿毒癥時(shí)可有反應(yīng)淡漠、譫妄、驚厥、幻覺、昏迷、精神異常等。
（2）周圍神經(jīng)病變：本病較常見，患者表現(xiàn)為感覺神經(jīng)障礙更為顯著，最常見的是肢端襪套樣分布的感覺喪失，也可有肢體麻木、燒灼感或疼痛感、深反射遲鈍或消失，并可有神經(jīng)肌肉興奮性增加，如肌肉震顫、痙攣、不寧腿綜合征等。
（3）透析失衡綜合征：初次透析患者可能發(fā)生透析失衡綜合征，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、驚厥等，主要由于血透后細(xì)胞內(nèi)外液滲透壓失衡和腦水腫、顱內(nèi)壓增高所致。
（6）內(nèi)分泌功能紊亂：
（1）腎臟本身內(nèi)分泌功能紊亂：如1,25-二羥維生素D3、紅細(xì)胞生成素不足和腎內(nèi)腎素－血管緊張素II過多。
（2）下丘腦－垂體內(nèi)分泌功能紊亂：如泌乳素、促黑色素激素、促黃體生成激素、促卵泡激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等水平增高。
（3）外周內(nèi)分泌腺功能紊亂：大多數(shù)病人均有血甲狀旁腺激素升高，部分病人有輕度甲狀腺素水平降低；以及胰島素受體障礙、性腺功能減退等。
（7）骨骼病變：
（1）腎性骨營養(yǎng)不良(即腎性骨病)：包括纖維囊性骨炎、骨生成不良、骨軟化癥及骨質(zhì)疏松癥。
（2）透析相關(guān)性淀粉樣變骨病：β2微球蛋白淀粉樣沉積于骨所致，透析多年后出現(xiàn)。、X線檢查可見骨骼囊樣缺損(如指骨、肋骨)及骨質(zhì)疏松(如脊柱、骨盆、股骨等)的表現(xiàn)。
（3）股骨頸骨折：還可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)自發(fā)性股骨頸骨折。
二、其他癥狀
可并發(fā)嚴(yán)重感染，易合并感染，以肺部感染多見，感染時(shí)發(fā)熱可無正常人明顯。
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