繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的治療方法有哪些
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病情描述：
繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的治療方法有哪些
孫蘇欣主任醫(yī)師武漢大學(xué)中南醫(yī)院
擅長(zhǎng): 糖尿病、甲狀腺疾病、更年期綜合征、骨關(guān)節(jié)風(fēng)濕病及其他垂體、性腺、腎上腺、胰腺、甲狀旁腺等內(nèi)分泌代謝性疾病和風(fēng)濕免疫性疾病的診斷和治療。
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由于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥病因不同，處理時(shí)也有區(qū)別，主要是去除刺激因素如血鈣過(guò)低等。治療主要措施有降低血磷及控制過(guò)高的甲狀旁腺激素水平，可選擇活性維生素D及其類似物、擬鈣劑等藥物，對(duì)于藥物難治性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者來(lái)說(shuō)甲狀旁腺切除術(shù)非常有必要。
一、藥物治療
1、維生素D：
（1）單純維生素D缺乏和假性甲狀旁腺功能減退癥，一般僅需補(bǔ)充適量維生素D，糾正血鈣、磷異常。
（2）在腎小管病變所致的低磷血癥和維生素D代謝障礙時(shí)，宜補(bǔ)充中性磷酸鹽(如碳酸鈣、醋酸鈣)，并聯(lián)合應(yīng)用維生素D。
（3）慢性腎功能不全或衰竭時(shí)口服氫氧化鋁或碳酸鋁能結(jié)合大量無(wú)機(jī)磷，可有效地減少磷吸收，如骨病輕微者，有時(shí)可見(jiàn)效。但鋁化物與活性維生素D合用時(shí)，易導(dǎo)致鋁過(guò)多或慢性鋁中毒，因此在應(yīng)用維生素D治療時(shí)應(yīng)慎用鋁鹽治療?？诜}鹽或增加透析液含鈣量，以補(bǔ)充缺鈣和抑制甲狀旁腺分泌。小心使用維生素D，可自小劑量開(kāi)始，3~4周后如需要，可漸增加劑量，每日小劑量增加或使用其活化制劑。在應(yīng)用維生素D同時(shí)，應(yīng)保持每2~4周測(cè)血鈣，若出現(xiàn)高鈣血癥應(yīng)停藥。
2、1,25-(OH)D：存在嚴(yán)重的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者，可應(yīng)用1,25-(OH)D予以治療。
3、骨化三醇：可恢復(fù)腸道對(duì)鈣的正常吸收，并糾正低血鈣的情況，有利于緩解肌肉、骨骼肌肉痛，還可降低血清甲狀旁腺激素。
二、手術(shù)治療
對(duì)于單發(fā)甲狀旁腺腺瘤，切除腺瘤所在的腺體就能達(dá)到治療效果，92.1%的病例出現(xiàn)術(shù)后一過(guò)性甲旁低后(中位時(shí)間2.5個(gè)月)，甲狀旁腺素都能控制在正常范圍(中位隨訪時(shí)間18個(gè)月)。甲狀旁腺增生的手術(shù)方式相對(duì)復(fù)雜，可有以下幾種。
1、甲狀旁腺全切除：為早期治療方式，后因該術(shù)式可造成終身缺乏甲狀旁腺激素，須服用活性維生素D及鈣片，十分不便，目前已很少采用。
2、甲狀旁腺次全切除：雙側(cè)頸部探查后，切除全部腫大的甲狀旁腺，僅選擇最小的無(wú)結(jié)節(jié)狀增生的甲狀旁腺保留40~60rag。
3、甲狀旁腺全切除并自體移植：切除全部甲狀旁腺組織，經(jīng)冰凍切片病理學(xué)證實(shí)后，取彌漫增生部分腺體切成1mm小片，約20~30片，分別種植到病人前臂或頸部肌肉床內(nèi)。術(shù)后可通過(guò)測(cè)定左右上肢血甲狀旁腺激素值，判斷移植片功能。大量臨床資料證明此手術(shù)安全、有效、復(fù)發(fā)率低，復(fù)發(fā)后在前臂作二次手術(shù)切除也較簡(jiǎn)單。肉眼下將移植腺體切割的越細(xì)小越好，術(shù)后更容易成活，功能維持也較好。
三、其他治療
透析療法：不僅可以使血中尿素氮、肌酐降低，還可糾正血中鈣磷變化，透析液中適宜的鈣濃度，可以提高血鈣，抑制甲旁亢。不含磷透析液只能短期應(yīng)用，否則可產(chǎn)生軟骨病和精神失常。應(yīng)用透析性能較好聚丙烯透析膜，還能清除未能很好降解的甲狀旁腺激素產(chǎn)物。
一、藥物治療
1、維生素D：
（1）單純維生素D缺乏和假性甲狀旁腺功能減退癥，一般僅需補(bǔ)充適量維生素D，糾正血鈣、磷異常。
（2）在腎小管病變所致的低磷血癥和維生素D代謝障礙時(shí)，宜補(bǔ)充中性磷酸鹽(如碳酸鈣、醋酸鈣)，并聯(lián)合應(yīng)用維生素D。
（3）慢性腎功能不全或衰竭時(shí)口服氫氧化鋁或碳酸鋁能結(jié)合大量無(wú)機(jī)磷，可有效地減少磷吸收，如骨病輕微者，有時(shí)可見(jiàn)效。但鋁化物與活性維生素D合用時(shí)，易導(dǎo)致鋁過(guò)多或慢性鋁中毒，因此在應(yīng)用維生素D治療時(shí)應(yīng)慎用鋁鹽治療?？诜}鹽或增加透析液含鈣量，以補(bǔ)充缺鈣和抑制甲狀旁腺分泌。小心使用維生素D，可自小劑量開(kāi)始，3~4周后如需要，可漸增加劑量，每日小劑量增加或使用其活化制劑。在應(yīng)用維生素D同時(shí)，應(yīng)保持每2~4周測(cè)血鈣，若出現(xiàn)高鈣血癥應(yīng)停藥。
2、1,25-(OH)D：存在嚴(yán)重的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者，可應(yīng)用1,25-(OH)D予以治療。
3、骨化三醇：可恢復(fù)腸道對(duì)鈣的正常吸收，并糾正低血鈣的情況，有利于緩解肌肉、骨骼肌肉痛，還可降低血清甲狀旁腺激素。
二、手術(shù)治療
對(duì)于單發(fā)甲狀旁腺腺瘤，切除腺瘤所在的腺體就能達(dá)到治療效果，92.1%的病例出現(xiàn)術(shù)后一過(guò)性甲旁低后(中位時(shí)間2.5個(gè)月)，甲狀旁腺素都能控制在正常范圍(中位隨訪時(shí)間18個(gè)月)。甲狀旁腺增生的手術(shù)方式相對(duì)復(fù)雜，可有以下幾種。
1、甲狀旁腺全切除：為早期治療方式，后因該術(shù)式可造成終身缺乏甲狀旁腺激素，須服用活性維生素D及鈣片，十分不便，目前已很少采用。
2、甲狀旁腺次全切除：雙側(cè)頸部探查后，切除全部腫大的甲狀旁腺，僅選擇最小的無(wú)結(jié)節(jié)狀增生的甲狀旁腺保留40~60rag。
3、甲狀旁腺全切除并自體移植：切除全部甲狀旁腺組織，經(jīng)冰凍切片病理學(xué)證實(shí)后，取彌漫增生部分腺體切成1mm小片，約20~30片，分別種植到病人前臂或頸部肌肉床內(nèi)。術(shù)后可通過(guò)測(cè)定左右上肢血甲狀旁腺激素值，判斷移植片功能。大量臨床資料證明此手術(shù)安全、有效、復(fù)發(fā)率低，復(fù)發(fā)后在前臂作二次手術(shù)切除也較簡(jiǎn)單。肉眼下將移植腺體切割的越細(xì)小越好，術(shù)后更容易成活，功能維持也較好。
三、其他治療
透析療法：不僅可以使血中尿素氮、肌酐降低，還可糾正血中鈣磷變化，透析液中適宜的鈣濃度，可以提高血鈣，抑制甲旁亢。不含磷透析液只能短期應(yīng)用，否則可產(chǎn)生軟骨病和精神失常。應(yīng)用透析性能較好聚丙烯透析膜，還能清除未能很好降解的甲狀旁腺激素產(chǎn)物。
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